Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002 - Comisión ...

al médico que haga todo lo posible por curarlos. Con mi padre,cuando quedó inconsciente y no tenía remedio, le solicité al médicoque ya no hiciera nada para que pudiera morir dignamente.Es un problema que no quiero debatir, ya que el cuidado de lasalud es un privilegio y no un derecho, pero éste es un problemaserio en los Estados Unidos.Mucha gente dice que el derecho a la salud no deja de serigual que el derecho a la alimentación, a la vivienda, a la educacióno a toda las necesidades de una vida civilizada.Creo que el sueño social en esta materia es disfrutar del mejorsistema de salud creado por el hombre, administradoeficientemente, a precios razonables, asequible a todos, sin importarquién paga. Me parece gracioso que la gente crea que debeser el gobierno el que deba hacerlo. El gobierno somos todosnosotros, el gobierno no tiene una fábrica de acuñar dinero, sinosotros no pagamos impuestos el gobierno no funciona.¿Dónde existe el mercado libre de la medicina en los EstadosUnidos? En la cirugía plástica, los cirujanos plásticos fueron losprimeros en implementar que los costos sean razonables. Ahoralos hombres en California se someten a la cirugía plástica,ambulatoria y barata, los precios son negociados antes de darle elservicio al paciente, incluso se le da un término a los pacientespara que paguen.El costo del Medicaid se duplica cada cinco años en los EstadosUnidos. Creemos que el gobierno no tiene soluciones y esto seconvierte en un verdadero problema.Nosotros tenemos la responsabilidad de diseñar un sistema queenfatice el cuidado y no el costo de la salud, creo que es básico; losriesgos equivalen en todo el mundo, el paciente debe tener un riesgoigual que el médico. La CONAMED es un paso gigantesco en larelación médico paciente, asimismo es necesario racionalizar los segurosde los servicios de salud. Es imposible pensar que le podemosdar buena salud a todo el mundo sin que nos cueste dinero.Muchas gracias por su atención.La Medicina Genómica: Implicacionesen la Relación Médico-PacienteDR. LUIS EDUARDO FIGUERAMédico cirujano por la Universidad de Oriente, Ciudadde Bolívar, Venezuela. Maestro en Ciencias y Doctor,con mención honorífica, en Genética Humana por laUniversidad de Guadalajara; tiene entrenamientopostdoctoral en Genética Molecular en el Departamentode Neurología de la Universidad de Houston,Texas. Es miembro de diversas asociaciones y fundacionescientíficas de EUA, relacionadas con el GenomaHumano. Es coordinador de la Red Mexicana deBiomedicina Molecular, ex secretario de la AsociaciónMexicana de Genética Humana. Tiene múltiples publicacionesa nivel nacional e internacional.Buenas tardes y gracias por la invitación, es realmente un honorestar en esta tribuna. Trataremos de cubrir estos temas, inicialmentecon una revisión un poco más técnica, para continuar conla dinámica que se ha seguido; posteriormente nos acercaremos alos aspectos más de la relación médico-paciente, aspectos éticosde la medicina genética y la medicina genómica. Comenzamoscon el ADN, la molécula de la vida, donde viene el libro de la vida,que se le ha llamado de muchas maneras. Este está codificado porel triplete de las bases nitrogenadas. El ADN se encuentracompactado hasta formar los cromosomas que llevan toda la informaciónnecesaria para formar a un individuo, son los planos dela vida para formar a una persona: desde el estadio de una célulahasta el individuo completo. Todo esto se resume en algo que se hallamado en una forma rimbombante, el “dogma central de la biologíamolecular”; éste señala que el ADN se encuentra en el núcleo, sereplica, se transcribe como ADN y que finalmente éste codifica lasproteínas que nos van a formar.A mediados de los años 50, Watson y Crick estudiaron e identificarontoda la molécula del ADN, su estructura de doble hélice.Una gran parte del ADN, unos tres mil millones de pares de bases,se encuentra en el núcleo de la célula y el resto del ADN es unapequeña parte de ésta que corresponde al ADN mitocondrial. Loimportante de esto es que el ADN que realmente funciona en unindividuo es menos del 10 por ciento (realmente es menos delcinco por ciento).Esto es debido a que una parte de estos genes se fusionandurante la etapa embrionaria, se apagan y ya no vuelven a funcionar.Otros genes se supone que estuvieron activos durante la evolucióndel hombre, se apagaron y han quedado inactivos. Elgenoma viene bajo candados biológicos que no permiten que seexpresen y que alguna gente le ha llamado el “ADN basura”, que,creo, refleja más nuestra ignorancia que la realidad.Se comenzó a estudiar el genoma a finales de los años 40,cuando se identificaron los cromosomas y se quiso, en ese momento,explicar toda la patología humana basada en loscromosomas. Posteriormente se comienza a trabajar con célulassomáticas en cultivos de tejidos, haciendo modificaciones de losmedios de cultivo y observando que determinados defectosbioquímicos podían estar ocasionando las enfermedades de nuestrospacientes. Después, comienza la época de la genéticamolecular, a mediados de los años 70, cuando se trabaja directamentecon el ADN.Finalmente, se comienzan a construir los animales transgénicos;se hacen modificaciones para producir el ADN de estos; se crea unfenómeno similar a las enfermedades de los humanos y se trata decorregirlas, para luego extrapolarlas a la terapia en humanos.Lo más reciente es trabajar directamente sobre células, ya seapara manejar la información o para hacer análisis directamentesobre chips del ADN, a fin de conocer todas las características quele dan identidad a cada individuo, lo que da la variabilidad delhombre.Los estudios de mapeo o identificación del genoma humanose hacen con base en familias, principalmente las que tienen undefecto genético. Por lo que hemos conocido, a partir de los defectosdel genoma localizados en el cromosoma, ha permitido llegarfinalmente a la molécula de ADN para identificar dónde está elcambio o dónde está el defecto.El proyecto del genoma humano comienza como una preocupacióndel Departamento de Energía de los Estados Unidos parasaber qué probabilidad tenían sus trabajadores de plantas termonuclearesde sufrir cáncer. Se reúne un grupo de investigadoresen Santa Fe, California y éstos deciden proponer al Departamentode Energía que la mejor manera de saber si existía un riesgo, erateniendo la secuencia completa del genoma de los trabajadores.Se presentó el proyecto del genoma humano con un tiempoestimado para su desarrollo de 15 años y un presupuesto aproxima-26 Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002