manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...
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VIFACTORES FACILITADORES Y BARRERAS POTENCIALES PARA LAIMPLANTACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAPara la óptima diseminación e implantación de esta guía del manejo del pacientecon dispepsia es importante que las distintas comunidades autónomas,provincias, áreas y centros de salud valoren las implicaciones de susrecomendaciones en su práctica clínica y la difundan entre sus profesionales.Es tarea de las autoridades competentes el que sus profesionales tengan accesoy conozcan de su existencia. Igualmente, dependiendo de las circunstanciaslocales, es importante valorar la necesidad de cambios en los diferentesaspectos del manejo de la dispepsia en su entorno (acceso a pruebasdiagnósticas, tiempo de espera para acceder a una endoscopia, etc.).FACTORES FACILITADORESDemanda por parte de los profesionales sanitarios de herramientas quedisminuyan la incertidumbre de la práctica clínica.Búsqueda y necesidad actual de tratamientos y estrategias diagnósticascoste-efectivos.Demanda creciente por parte de los profesionales sanitarios y de losconsumidores de información basada en la evidencia científica.Inquietud de los médicos de AP de poder llevar a cabo una atención sanitariaintegral, disminuyendo el número de derivaciones innecesarias yproporcionándole un sentimiento de mayor competencia.BARRERAS POTENCIALESDificultades locales para tener acceso a ciertas pruebas diagnósticas(endoscopia, prueba del aliento con C13).Falta de interés o ausencia de motivación.Falta de coordinación y comunicación entre niveles asistenciales (AP y AE).Rechazo o falta de aceptación de la GPC por parte de los profesionales.Informaciones contradictorias sobre la práctica clínica por parte de losprofesionales.Dificultades económicas para su diseminación e implantación.Dificultades en el ámbito de las instituciones para llevar a cabo sudiseminación e implantación.79
VIIÁREAS DE INVESTIGACIÓN FUTURADISPEPSIAValidación de las escalas de puntuación de signos y síntomas en diferentesentornos.Valores predictivos de los signos y síntomas que forman el síndromedispéptico para el diagnóstico de dispepsia orgánica y dispepsia funcional enel ámbito de AP.Estudiar el impacto del punto de corte de la edad en el manejo del pacientecon dispepsia no investigada y sin signos y síntomas de alarma.Estudiar en AP las diferencias entre el manejo mediante tratamiento empíricocon antisecretores y la investigación de la infección del H. pylori y suerradicación (ECA multicéntrico con un seguimiento a largo plazo).Valorar la efectividad de las intervenciones sobre los estilos de vida y factoresde riesgo en la dispepsia no investigada.¿Cómo se puede estimar a priori qué pacientes mejorarán con el tratamientocon antisecretores, procinéticos y con la erradicación del H. pylori?ECA que valoren la eficacia de los procinéticos en la dispepsia no investigada.Estudios de coste-efectividad de las diferentes estrategias e intervenciones.DISPEPSIA FUNCIONALValores predictivos de los síntomas que forman el síndrome dispéptico para eldiagnóstico de dispepsia funcional, en el ámbito de AP.ECA que comparen los anti-H2, los IBP y diferentes procinéticos.Evaluación del rendimiento terapéutico de las intervenciones psicosociales yde los fármacos antidepresivos.ECA que comparen el tratamiento farmacológico frente a psicoterapia.ECA que comparen distintos antidepresivos: tricíclicos frente a inhibidores dela recaptación de serotonina.Investigar qué subgrupo de pacientes se podría beneficiar de la erradicacióndel H. pylori.ÚLCERA PÉPTICAValores predictivos de los síntomas que forman el síndrome dispéptico para eldiagnóstico de enfermedad ulcerosa en el ámbito de AP.Investigar nuevos tratamientos erradicadores (tanto de primera línea como derescate) más efectivos, con menos resistencias bacterianas, más sencillos ymejor tolerados.Estudio multicéntrico para evaluar la evolución del H. pylori como factoretiológico en la úlcera péptica.80
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VIIÁREAS DE INVESTIGACIÓN FUTURADISPEPSIAValidación <strong>de</strong> las escalas <strong>de</strong> puntuación <strong>de</strong> signos y síntomas en diferentesentornos.Valores predictivos <strong>de</strong> los signos y síntomas que forman el síndromedispéptico para el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>dispepsia</strong> orgánica y <strong>dispepsia</strong> funcional enel ámbito <strong>de</strong> AP.Estudiar el impacto <strong><strong>de</strong>l</strong> punto <strong>de</strong> corte <strong>de</strong> la edad en el <strong>manejo</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>paciente</strong><strong>con</strong> <strong>dispepsia</strong> no investigada y sin signos y síntomas <strong>de</strong> alarma.Estudiar en AP las diferencias entre el <strong>manejo</strong> mediante tratamiento empírico<strong>con</strong> antisecretores y la investigación <strong>de</strong> la infección <strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylori y suerradicación (ECA multicéntrico <strong>con</strong> un seguimiento a largo plazo).Valorar la efectividad <strong>de</strong> las intervenciones sobre los estilos <strong>de</strong> vida y factores<strong>de</strong> riesgo en la <strong>dispepsia</strong> no investigada.¿Cómo se pue<strong>de</strong> estimar a priori qué <strong>paciente</strong>s mejorarán <strong>con</strong> el tratamiento<strong>con</strong> antisecretores, procinéticos y <strong>con</strong> la erradicación <strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylori?ECA que valoren la eficacia <strong>de</strong> los procinéticos en la <strong>dispepsia</strong> no investigada.Estudios <strong>de</strong> coste-efectividad <strong>de</strong> las diferentes estrategias e intervenciones.DISPEPSIA FUNCIONALValores predictivos <strong>de</strong> los síntomas que forman el síndrome dispéptico para eldiagnóstico <strong>de</strong> <strong>dispepsia</strong> funcional, en el ámbito <strong>de</strong> AP.ECA que comparen los anti-H2, los IBP y diferentes procinéticos.Evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> rendimiento terapéutico <strong>de</strong> las intervenciones psicosociales y<strong>de</strong> los fármacos anti<strong>de</strong>presivos.ECA que comparen el tratamiento farmacológico frente a psicoterapia.ECA que comparen distintos anti<strong>de</strong>presivos: tricíclicos frente a inhibidores <strong><strong>de</strong>l</strong>a recaptación <strong>de</strong> serotonina.Investigar qué subgrupo <strong>de</strong> <strong>paciente</strong>s se podría beneficiar <strong>de</strong> la erradicación<strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylori.ÚLCERA PÉPTICAValores predictivos <strong>de</strong> los síntomas que forman el síndrome dispéptico para eldiagnóstico <strong>de</strong> enfermedad ulcerosa en el ámbito <strong>de</strong> AP.Investigar nuevos tratamientos erradicadores (tanto <strong>de</strong> primera línea como <strong>de</strong>rescate) más efectivos, <strong>con</strong> menos resistencias bacterianas, más sencillos ymejor tolerados.Estudio multicéntrico para evaluar la evolución <strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylori como factoretiológico en la úlcera péptica.80
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