manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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2.12.9.11. Si una vez finalizado el tratamiento con IBP a dosis estándar nopersisten los síntomas, considerar que la úlcera ha cicatrizado y seguirtratamiento indefinido de mantenimiento.2.12.9.12. Si una vez finalizado el tratamiento con IBP persisten los síntomas,prolongar el tratamiento durante otras 4 semanas. Si a pesar de todopersistieran los síntomas, reevaluar con una nueva endoscopia e investigarotros posibles diagnósticos (ingesta de AINE y ASA, hipersecreción ácida,ERGE, SII, etc.)2.12.10. PACIENTE CON ÚLCERA GÁSTRICA DIAGNOSTICADA PORENDOSCOPIA (NO AINE) (ALGORITMO 5)2.12.10.1. El paciente diagnosticado de úlcera gástrica e infección por H.pylori, confirmada con el test de la ureasa, debe iniciar un tratamientoerradicador con IBP (o RCB), claritromicina y amoxicilina, durante 7 días.En caso de alergia a la penicilina, sustituir la amoxicilina por elmetronidazol.2.12.10.2. En el paciente diagnosticado de úlcera gástrica y con el test de laureasa negativo, es aconsejable confirmar la ausencia de infección con laevaluación de la histología o la prueba del aliento con urea C13.2.12.10.3. Si la histología o la prueba del aliento con urea C13 es positiva,proceder a la erradicación de H. pylori. 4, 5 Si las pruebas de H. pylori sonnegativas, iniciar un tratamiento con IBP a dosis estándar: omeprazol (20mg/24 h), lansoprazol (30 mg/24 h), pantoprazol (40 mg/24 h), rabeprazol(20 mg/24 h) y esomeprazol (40 mg/24 h) al menos durante 8 semanas.2.12.10.4. Si el control endoscópico confirma la cicatrización de la úlcera y eltest de la ureasa y la histología confirman la erradicación del H. pylori,considerar la curación de la úlcera. Estas pruebas se deben realizar comomínimo 4 semanas después de finalizar el tratamiento erradicador, paraevitar falsos negativos y confirmar la cicatrización de la úlcera. Duranteeste período parece razonable mantener el tratamiento con antisecretores(IBP), y suspenderlos al menos 14 días antes.2.12.10.5. Si el control endoscópico confirma la cicatrización de la úlcera peroel test de la ureasa y la histología revelan persistencia de la infección porH. pylori, iniciar el tratamiento erradicador de segunda línea: IBP, subcitratode bismuto, metronidazol y tetraciclina, durante 7 días.53
2.12.10.6. Una vez realizado el tratamiento erradicador de segunda línea, sino se observa la presencia del H. pylori en la prueba del aliento con ureaC13, considerar la curación de la úlcera. Esta prueba se debe realizarcomo mínimo 4 semanas después de finalizar el tratamiento erradicador.2.12.10.7. Si una vez realizado el tratamiento erradicador de segunda líneapersiste la presencia del H. pylori en la prueba del aliento con urea C13,considerar la derivación al especialista del aparato digestivo.2.12.10.8. Si con el control endoscópico se observa la persistencia de laúlcera, derivar al especialista del aparato digestivo.54
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