manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...
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En la úlcera gástrica2.12.7. ÚLCERA GÁSTRICAUna vez finalizado el tratamiento erradicador en una úlcera gástrica, esnecesario realizar una endoscopia de control, como mínimo 4 semanasdespués de interrumpir el tratamiento, con el objetivo de descartar unapatología maligna. Aunque no se dispone de suficiente información acerca deprolongar el tratamiento antisecretor en este tipo de úlcera, parece razonable3, 132, 204.mantenerlo hasta confirmar la erradicación del H. pylori2.12.8. ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADAEn los pacientes que han tenido una hemorragia digestiva previa por úlcerapéptica se suele aconsejar, aunque no existen estudios que hayandemostrado su eficacia, seguir con tratamiento antisecretor hasta comprobarla erradicación del H. pylori. En caso de utilizar IBP, éstos debeninterrumpirse 14 días antes de la comprobación de la erradicación, si ésta serealiza con la prueba del aliento con urea C13, ya que éstos pueden originarresultados falsos negativos.En la úlcera duodenal, generalmente, la resolución completa de lossíntomas indica una satisfactoria erradicación de la infección, la cual noes necesario comprobar.BEn la úlcera gástrica se requiere la realización de una endoscopia decontrol y se recomienda mantener el tratamiento antisecretor hastaconfirmar la erradicación.√2.12.9. PACIENTE CON ÚLCERA DUODENAL DIAGNOSTICADA PORENDOSCOPIA (NO AINE) (ALGORITMO 4)Los algoritmos presentados en los apartados siguientes son fruto de larevisión de la evidencia científica y del consenso entre los autores y revisoresde esta GPC.2.12.9.1. El paciente diagnosticado de úlcera duodenal e infección por H. pylori,confirmada con el test de la ureasa, debe iniciar el tratamiento erradicadorcon IBP (o RCB), claritromicina y amoxicilina, durante 7 días. En caso dealergia a la penicilina, sustituir amoxicilina por metronidazol.51
2.12.9.2. Una vez finalizado el tratamiento erradicador, si los síntomasdesaparecen, considerar que la úlcera ha cicatrizado, no siendoimprescindible comprobar la erradicación con la prueba del aliento con ureaC13.2.12.9.3. Una vez finalizado el tratamiento erradicador, si los síntomaspersisten, realizar la prueba del aliento con urea C13. Esta prueba se deberealizar como mínimo 4 semanas después de finalizar el tratamiento paraevitar posibles resultados falsos negativos.2.12.9.4. Ante un resultado negativo en la prueba del aliento con urea C13,reevaluar otros posibles diagnósticos (ingesta de fármacos gastro lesivos,ERGE, SII, etc.) o tratar sintomáticamente como una dispepsia funcional.2.12.9.5. Ante un resultado positivo en la prueba del aliento con urea C13,considerar un fracaso del tratamiento de primera línea e iniciar untratamiento erradicador de segunda línea: IBP, subcitrato de bismuto,metronidazol y tetraciclina, durante 7 días.2.12.9.6. Tras llevar a cabo el tratamiento de erradicación de segunda líneaes aconsejable comprobar la erradicación de H. pylori con la prueba delaliento con urea C13. Esta prueba se debe realizar como mínimo 4semanas después de finalizar el tratamiento para evitar posibles resultadosfalsos negativos. Si la prueba es negativa considerar que la úlcera hacicatrizado.2.12.9.7. Si tras llevar a cabo el tratamiento de erradicación de segundalínea, la prueba del aliento con urea C13 es positiva, derivar al paciente alespecialista del aparato digestivo.2.12.9.8. En el paciente diagnosticado de úlcera duodenal y test de la ureasanegativo es aconsejable confirmar la ausencia de infección con la pruebadel aliento con urea C13.2.12.9.9. Si la prueba del aliento con urea C13 es positiva, proceder altratamiento erradicador.2.12.9.10. Si la prueba del aliento con urea C13 es negativa iniciar untratamiento con IBP a dosis estándar: omeprazol (20 mg/24 h), lansoprazol(30 mg/24 h), pantoprazol (40 mg/24 h), rabeprazol (20 mg/24 h) yesomeprazol (40 mg/24 h), al menos durante 4 semanas.52
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2.12.9.2. Una vez finalizado el tratamiento erradicador, si los síntomas<strong>de</strong>saparecen, <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar que la úlcera ha cicatrizado, no siendoimprescindible comprobar la erradicación <strong>con</strong> la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> ureaC13.2.12.9.3. Una vez finalizado el tratamiento erradicador, si los síntomaspersisten, realizar la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13. Esta prueba se <strong>de</strong>berealizar como mínimo 4 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> finalizar el tratamiento paraevitar posibles resultados falsos negativos.2.12.9.4. Ante un resultado negativo en la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13,reevaluar otros posibles diagnósticos (ingesta <strong>de</strong> fármacos gastro lesivos,ERGE, SII, etc.) o tratar sintomáticamente como una <strong>dispepsia</strong> funcional.2.12.9.5. Ante un resultado positivo en la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13,<strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar un fracaso <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento <strong>de</strong> primera línea e iniciar untratamiento erradicador <strong>de</strong> segunda línea: IBP, subcitrato <strong>de</strong> bismuto,metronidazol y tetraciclina, durante 7 días.2.12.9.6. Tras llevar a cabo el tratamiento <strong>de</strong> erradicación <strong>de</strong> segunda líneaes a<strong>con</strong>sejable comprobar la erradicación <strong>de</strong> H. pylori <strong>con</strong> la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong>aliento <strong>con</strong> urea C13. Esta prueba se <strong>de</strong>be realizar como mínimo 4semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> finalizar el tratamiento para evitar posibles resultadosfalsos negativos. Si la prueba es negativa <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar que la úlcera hacicatrizado.2.12.9.7. Si tras llevar a cabo el tratamiento <strong>de</strong> erradicación <strong>de</strong> segundalínea, la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13 es positiva, <strong>de</strong>rivar al <strong>paciente</strong> alespecialista <strong><strong>de</strong>l</strong> aparato digestivo.2.12.9.8. En el <strong>paciente</strong> diagnosticado <strong>de</strong> úlcera duo<strong>de</strong>nal y test <strong>de</strong> la ureasanegativo es a<strong>con</strong>sejable <strong>con</strong>firmar la ausencia <strong>de</strong> infección <strong>con</strong> la prueba<strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13.2.12.9.9. Si la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13 es positiva, proce<strong>de</strong>r altratamiento erradicador.2.12.9.10. Si la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13 es negativa iniciar untratamiento <strong>con</strong> IBP a dosis estándar: omeprazol (20 mg/24 h), lansoprazol(30 mg/24 h), pantoprazol (40 mg/24 h), rabeprazol (20 mg/24 h) yesomeprazol (40 mg/24 h), al menos durante 4 semanas.52
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