manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...
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Actualmente no se conoce cómo seleccionar al pequeño subgrupo depacientes con dispepsia funcional que podrían beneficiarse de la erradicacióndel H. pylori.2.11.10. PRONÓSTICOEl pronóstico de la dispepsia funcional en la mayoría de las ocasiones es elde una afección de carácter crónico y fluctuante que no reviste gravedad, peroque puede afectar de manera importante la calidad de vida del paciente. Engeneral, en estos pacientes no es conveniente iniciar estrategias diagnósticasque conlleven realizar numerosas investigaciones invasivas, ya que lapresencia de otros hallazgos patológicos es muy poco frecuente.2.11.11. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA EN LA DISPEPSIA FUNCIONAL(ALGORITMO 3)El algoritmo presentado en este apartado es fruto de la revisión de laevidencia científica y del consenso entre los autores y revisores de esta GPC.2.11.11.1. Antes de iniciar el tratamiento de un paciente con dispepsiafuncional, se ha de valorar si ha habido un tratamiento empírico previo. Asímismo, es importante proporcionar una adecuada información al pacientesobre su problema de salud, los factores precipitantes, los mecanismosfisiopatológicos que explican sus síntomas y cómo pueden influir lostratamientos propuestos en la mejora de sus síntomas.2.11.11.2. Ante una nueva recidiva de los síntomas, si la respuesta altratamiento previo fue satisfactoria a un grupo farmacológico determinado,repetir el tratamiento con el mismo fármaco.2.11.11.3. Ante una nueva recidiva de los síntomas, si la respuesta altratamiento previo no fue satisfactoria, las posibilidades son varias:tranquilizar al paciente e insistir en las medidas higiénico-dietéticas, doblarla dosis de IBP si anteriormente había recibido la dosis estándar, valorarcambiar a anti-H2, cambiar a procinéticos si presentó un fracaso a los IBP adosis plenas y/o valorar la erradicación del H. pylori. Algunos pacientes sepodrían beneficiar de un tratamiento con antidepresivos y/o apoyopsicológico.43
2.11.11.4. Si el paciente no había recibido tratamiento previo, iniciar unapauta con IBP o anti-H2 a dosis estándar durante 4 semanas.2.11.11.5. Si la respuesta a los antisecretores es satisfactoria, iniciar laretirada del fármaco. Valorar su utilización en forma de ciclos detratamiento a demanda o intermitente si recidivan los síntomas.2.11.11.6. En el caso de que los síntomas no mejoren, valorar qué tipo desíntomas predominan: los síntomas que sugieren un trastorno de secreciónácida (tipo ulceroso) o un trastorno de motilidad (tipo dismotilidad).2.11.11.7. En caso de predominio de síntomas que sugieren un trastorno demotilidad (tipo dismotilidad), valorar el cambiar o añadir procinéticos einiciar un tratamiento durante 4 semanas.2.11.11.8. En caso de predominio de síntomas que sugieren un trastorno desecreción ácida (tipo ulceroso), valorar cambiar a IBP si se tomaba un anti-H2 o doblar la dosis de IBP y prolongar el tratamiento durante otras 4semanas.2.11.11.9. Si la respuesta al tratamiento es satisfactoria, iniciar la retirada delfármaco y valorar su utilización en forma de ciclos de tratamiento ademanda o intermitente si recidivan los síntomas.2.11.11.10. Si los síntomas no ceden o no mejoran, es necesarioreevaluar al paciente, valorar la necesidad de otras pruebas o, si procede,la derivación al especialista del aparato digestivo.44
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2.11.11.4. Si el <strong>paciente</strong> no había recibido tratamiento previo, iniciar unapauta <strong>con</strong> IBP o anti-H2 a dosis estándar durante 4 semanas.2.11.11.5. Si la respuesta a los antisecretores es satisfactoria, iniciar laretirada <strong><strong>de</strong>l</strong> fármaco. Valorar su utilización en forma <strong>de</strong> ciclos <strong>de</strong>tratamiento a <strong>de</strong>manda o intermitente si recidivan los síntomas.2.11.11.6. En el caso <strong>de</strong> que los síntomas no mejoren, valorar qué tipo <strong>de</strong>síntomas predominan: los síntomas que sugieren un trastorno <strong>de</strong> secreciónácida (tipo ulceroso) o un trastorno <strong>de</strong> motilidad (tipo dismotilidad).2.11.11.7. En caso <strong>de</strong> predominio <strong>de</strong> síntomas que sugieren un trastorno <strong>de</strong>motilidad (tipo dismotilidad), valorar el cambiar o añadir procinéticos einiciar un tratamiento durante 4 semanas.2.11.11.8. En caso <strong>de</strong> predominio <strong>de</strong> síntomas que sugieren un trastorno <strong>de</strong>secreción ácida (tipo ulceroso), valorar cambiar a IBP si se tomaba un anti-H2 o doblar la dosis <strong>de</strong> IBP y prolongar el tratamiento durante otras 4semanas.2.11.11.9. Si la respuesta al tratamiento es satisfactoria, iniciar la retirada <strong><strong>de</strong>l</strong>fármaco y valorar su utilización en forma <strong>de</strong> ciclos <strong>de</strong> tratamiento a<strong>de</strong>manda o intermitente si recidivan los síntomas.2.11.11.10. Si los síntomas no ce<strong>de</strong>n o no mejoran, es necesarioreevaluar al <strong>paciente</strong>, valorar la necesidad <strong>de</strong> otras pruebas o, si proce<strong>de</strong>,la <strong>de</strong>rivación al especialista <strong><strong>de</strong>l</strong> aparato digestivo.44
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