manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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Algoritmo 2. Manejo del paciente con dispepsia no investigadaPaciente < 55 años, sin signos y síntomas de alarma*Valorar otras posibles estrategiasTratamiento empírico secretorIBP a dosis Standard x 4 semanasEscala depuntuaciónde signos ysíntomasInvestigaciónH. Pylori yen heceserradicaciónEndoscopÍaNo¿Handesaparecidolos síntomas?SiReevaluarpredominio desíntomasRetiradadelfármaco**Tipo dismotilidadTipo ulcerosoCambiar o añadirprocinéticos y tratardurante 4 semanasMantener o doblardosis IBP duranteotras 4 semanas¿Han desaparecidolos síntomas?Retirada delfármaco**Endoscopía yotras pruebas (H.pylori en heces)* Pérdida de peso significativo no intencionado, vómitos importantes yrecurrentes, disfagia, sangrado digestivo (hematemesis, melena, anemia) y/o lapresencia de masa abdominal palpable** Cuando ocurren recidivas sintomáticas en repetidas ocasiones, valorar larealización de una endoscopia o la investigación de H pylori –en heces- ytratamiento de erradicación37
2.11. DISPEPSIA FUNCIONAL2.11.1. INTRODUCCIÓNLa dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión, una vez realizada unaendoscopia digestiva alta, que descarte la presencia de una causa orgánicasubyacente1 (Anexo 3). Esta afección es el diagnóstico más prevalente entrelos pacientes dispépticos que acuden a las consultas de AP.Las causas y mecanismos fisiopatológicos de la dispepsia funcionalprobablemente sean múltiples, y son todavía poco conocidos, e incluyen:alteraciones de la motilidad digestiva, de la regulación autonómica, de lasensibilidad visceral y de la respuesta general al estrés 171, 172 . Ello, a pesar deque no existan datos concluyentes al respecto, conlleva la consideración dedistintos tipos de tratamiento (modificación de los estilos de vida, tratamientofarmacológico y psicológico). Debido a que los síntomas se presentan de formavariable en el tiempo, el tratamiento se debe ajustar a los episodios sintomáticos.El médico necesita conocer las circunstancias individuales y las razones quellevaron al paciente a realizar la consulta, ya que muchas veces es suficienteuna explicación o un consejo tranquilizador. Por tanto, una buena relaciónmédico-paciente es importante, ya que facilita una adecuada comunicación yseguimiento.En el abordaje de la dispepsia funcional es importante que exista una buenarelación médico-paciente.2.11.2. TRATAMIENTOLos tratamientos en la dispepsia funcional, además de las medidas higiénicodietéticas,incluyen: los antiácidos, los citoprotectores, los anti-H2, los IBP y losprocinéticos. Actualmente, en los pacientes con dispepsia funcional también sehan de considerar las intervenciones psicosociales y el tratamiento con fármacosantidepresivos. En este apartado también revisaremos la erradicaciónsistemática del H. pylori en la dispepsia funcional.52.11.3. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICASA pesar de la escasa evidencia disponible (véase apartado 2.5.1), modificardeterminados hábitos de vida no saludables puede ser beneficioso: dejar defumar, evitar alimentos que causen molestias y empeoren los síntomas, evitar elcafé, el alcohol, etc. Es tarea de los profesionales sanitarios ayudar al pacientea identificar y modificar los posibles factores desencadenantes, así comopromover unos hábitos de vida saludables. El profesional sanitario puedeayudar al paciente a identificar y modificar los factores que desencadenen oagraven su sintomatología. Es aconsejable promover hábitos de vida saludable.38
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