manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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2.10.2.2. Si existen escalas de puntuación de signos y síntomas de patologíaorgánica validada en el propio medio, valorar a partir de éstas la selecciónde los pacientes que podrían precisar endoscopia. Actualmente en nuestromedio, con una alta prevalencia de infección por H. pylori y una bajaprevalencia de úlcera péptica, no parece justificada la detección ytratamiento del H. pylori.2.10.2.3. La estrategia inicial mediante el tratamiento empírico contemplaIBP, anti-H2 y los procinéticos. Los IBP presentan una mayor eficacia. Apesar de que no existen estudios sobre la duración del tratamiento con IBP,en general éste se recomienda durante 4 semanas.2.10.2.4. Al finalizar este período de 4 semanas, se ha de valorar si lossíntomas han remitido, en cuyo caso se interrumpirá el tratamiento.Cuando ocurren recidivas sintomáticas en repetidas ocasiones, valorar larealización de una endoscopia o la investigación del H. pylori y tratamientode erradicación.2.12.2.5. En el caso de que los síntomas no mejoren, valorar qué síntomaspredominan: los síntomas que sugieren un trastorno de secreción ácida(tipo ulceroso) o un trastorno de motilidad (tipo dismotilidad).2.10.2.6. En caso de predominio de los síntomas que sugieren un trastornode motilidad (tipo dismotilidad), valorar el tratamiento con procinéticosdurante 4 semanas.2.10.2.7. En caso de predominio de los síntomas que sugieren un trastornode secreción ácida (tipo ulceroso), valorar doblar la dosis de los IBP yprolongar el tratamiento durante otras 4 semanas.2.10.2.8. Al finalizar este período de 8 semanas de tratamiento se ha devalorar si los síntomas han remitido, en cuyo caso se interrumpirá eltratamiento. Cuando los síntomas no mejoren o no cedan, valorar larealización de una endoscopia u otras pruebas.35
Algoritmo 1. Aproximación inicial al paciente con síntomas dispépticosDolor o molestia localizados en la parte central del abdomen*No¿El dolor y/o molestiasson persistentes?SiValorar:- Modificación estilos de vida- Medidas higiénico dietéticas- Y/o tratamiento sintomáticoSiNo¿Predominan otrossíntomas indicativosde otra patología?¿Existe undiagnósticoprevio?SiDescartar:-ERGE (regurgitación y/o pirosis)-Síndrome Intestino Irritable-Patología biliar-Consumo fármacos (AINE)NoValorar diagnósticos previosdocumentados de:- Úlcera péptica- Cirugía gástrica- Dispepsia disfuncionalNo¿Presenta signos ysíntomas de alarma?**Si¿Es mayorde 55 años?EndoscopÍaNoAlgoritmo 2***Dispepsia no investigadaAlgoritmo 3DispepsiafuncionalAlgoritmo 4úlceraduodenalAlgoritmo 5Úlceragástrica* Presente al menos una cuarta parte de los días durante las últimas cuatrosemanas** Pérdida de peso significativo no intencionado, vómitos importantes,recurrentes, disfagia, sangrado digestivo (hematemesis, melena, anemia) y/o lapresencia de masa abdominal palpable***Valorar la selección de los pacientes que podrían precisar endoscopia apartir de una escala de signos y síntomas de patología orgánica validada en elpropio medio36
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