manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...
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Es necesario evitar la toma de fármacos antisecretores (IBP) y antibióticoslas 2 y 4 semanas previas respectivamente a la detección del H. pylorimediante la endoscopia o la prueba del aliento con C13.B2.9.3. CONTROL POST EL TRATAMIENTO ERRADICADOR DE LAINFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI2bEn caso de precisarse, la prueba del aliento con urea C13 se considera elmétodo de elección para la confirmación de la erradicación de la infección enpacientes con úlcera duodenal (véase apartado 8.5.1), ya que una vez que el H.pylori ha desaparecido cesa completamente la producción de ureasa 67 . A pesarde que la detección de los antígenos en heces es una prueba que hademostrado un alto rendimiento diagnóstico 170 , sus resultados discordantes ysu limitada accesibilidad no permiten equipararla en la actualidad a la prueba delaliento. La variabilidad en la desaparición de los anticuerpos en sangre una vezerradicado el H. pylori hacen que la serología no sea recomendable para elcontrol de la erradicación.En el caso de úlcera gástrica, dado que se precisa repetir la endoscopia paracomprobar la cicatrización (véase apartado 8.5.2), puede realizarse el test rápidode la ureasa para confirmar la erradicación.La prueba del aliento con urea C13 se considera de elección, además deluso de antígenos en heces, en el control tras el tratamiento erradicador delH. pylori en el paciente con úlcera duodenal.En pacientes diagnosticados de úlcera gástrica, el control tras eltratamiento erradicador puede realizarse mediante el test rápido de laureasa en el momento de realizar la endoscopia de control.BB2.10. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS INICIALESLos algoritmos siguientes, son fruto de la revisión de la evidencia científica, asícomo del consenso entre los autores y revisores de esta GPC.2.10.1 APROXIMACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNTOMASDISPÉPTICOS (ALGORITMO 1)2.10.1.1. Evaluar la importancia y persistencia de los síntomas del pacienteque consulta por dispepsia. Muchos de los pacientes que consultan porsíntomas de dispepsia leves o esporádicos se pueden beneficiar demedidas higiénico-dietéticas (evitar el tabaco, el alcohol y ciertos alimentos)y/o el tratamiento sintomático puntual (antiácidos, anti-H 2 o IBP).33
2.12.1.2. La aproximación inicial al paciente con síntomas dispépticos noincluye la dispepsia ya investigada (dispepsia funcional, úlcera péptica,etc.). El manejo de estos pacientes se debe hacer de forma individualizaday, si procede, seguir los Algoritmos 3 (dispepsia funcional), 4 (úlceraduodenal) y 5 (úlcera gástrica).2.12.1.3 Una primera valoración nos permite descartar aquellasenfermedades que también se pueden acompañar de síntomas dedispepsia. Cuando los pacientes presentan pirosis y regurgitación comosíntomas principales, debemos considerar la ERGE. A pesar de la posiblesuperposición de síntomas dispépticos con el SII, en los pacientes condispepsia, las alteraciones de la frecuencia y/o consistencia de lasdeposiciones son poco significativas. Así mismo, es muy importantevalorar el consumo de fármacos (AINE).2.12.1.4. En todo paciente que consulta por dolor localizado o molestias enla parte central de la mitad superior del abdomen se ha de descartar lapresencia de signos y síntomas de alarma: pérdida de peso significativo nointencionado, vómitos graves y/o recurrentes, disfagia, sangrado digestivo(hematemesis, melenas, anemia) y/o la presencia de un asa abdominalpalpable. A todos los pacientes con signos y síntomas de alarma se lesdebe realizar una endoscopia.2.12.1.5. Es aconsejable realizar una endoscopia a los pacientes > 55 años.No obstante, los datos disponibles sobre el punto de corte de la edad noson concluyentes para poder recomendar de forma sistemática unaendoscopia en los pacientes > 55 años con dispepsia sin signos y síntomasde alarma.2.12.1.6. Los pacientes con dispepsia sin signos y síntomas de alarma y
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Es necesario evitar la toma <strong>de</strong> fármacos antisecretores (IBP) y antibióticoslas 2 y 4 semanas previas respectivamente a la <strong>de</strong>tección <strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylorimediante la endoscopia o la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> C13.B2.9.3. CONTROL POST EL TRATAMIENTO ERRADICADOR DE LAINFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI2bEn caso <strong>de</strong> precisarse, la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13 se <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra elmétodo <strong>de</strong> elección para la <strong>con</strong>firmación <strong>de</strong> la erradicación <strong>de</strong> la infección en<strong>paciente</strong>s <strong>con</strong> úlcera duo<strong>de</strong>nal (véase apartado 8.5.1), ya que una vez que el H.pylori ha <strong>de</strong>saparecido cesa completamente la producción <strong>de</strong> ureasa 67 . A pesar<strong>de</strong> que la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> los antígenos en heces es una prueba que ha<strong>de</strong>mostrado un alto rendimiento diagnóstico 170 , sus resultados discordantes ysu limitada accesibilidad no permiten equipararla en la actualidad a la prueba <strong><strong>de</strong>l</strong>aliento. La variabilidad en la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> los anticuerpos en sangre una vezerradicado el H. pylori hacen que la serología no sea recomendable para el<strong>con</strong>trol <strong>de</strong> la erradicación.En el caso <strong>de</strong> úlcera gástrica, dado que se precisa repetir la endoscopia paracomprobar la cicatrización (véase apartado 8.5.2), pue<strong>de</strong> realizarse el test rápido<strong>de</strong> la ureasa para <strong>con</strong>firmar la erradicación.La prueba <strong><strong>de</strong>l</strong> aliento <strong>con</strong> urea C13 se <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra <strong>de</strong> elección, a<strong>de</strong>más <strong><strong>de</strong>l</strong>uso <strong>de</strong> antígenos en heces, en el <strong>con</strong>trol tras el tratamiento erradicador <strong><strong>de</strong>l</strong>H. pylori en el <strong>paciente</strong> <strong>con</strong> úlcera duo<strong>de</strong>nal.En <strong>paciente</strong>s diagnosticados <strong>de</strong> úlcera gástrica, el <strong>con</strong>trol tras eltratamiento erradicador pue<strong>de</strong> realizarse mediante el test rápido <strong>de</strong> laureasa en el momento <strong>de</strong> realizar la endoscopia <strong>de</strong> <strong>con</strong>trol.BB2.10. ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS INICIALESLos algoritmos siguientes, son fruto <strong>de</strong> la revisión <strong>de</strong> la evi<strong>de</strong>ncia científica, asícomo <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>con</strong>senso entre los autores y revisores <strong>de</strong> esta GPC.2.10.1 APROXIMACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNTOMASDISPÉPTICOS (ALGORITMO 1)2.10.1.1. Evaluar la importancia y persistencia <strong>de</strong> los síntomas <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>paciente</strong>que <strong>con</strong>sulta por <strong>dispepsia</strong>. Muchos <strong>de</strong> los <strong>paciente</strong>s que <strong>con</strong>sultan porsíntomas <strong>de</strong> <strong>dispepsia</strong> leves o esporádicos se pue<strong>de</strong>n beneficiar <strong>de</strong>medidas higiénico-dietéticas (evitar el tabaco, el alcohol y ciertos alimentos)y/o el tratamiento sintomático puntual (antiácidos, anti-H 2 o IBP).33
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