manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

2.9. Técnicas y/o pruebas diagnósticasEn nuestro medio, según señala el único estudio de coste-efectividaddisponible 149 , la estrategia inicial basada en el tratamiento empírico antisecretorpodría ser la más coste-efectiva. No obstante, en determinados pacientes(debido a síntomas de dispepsia acompañados de signos y síntomas de alarmay/o tener más de 55 años [véase apartado 3.2], o no haber respondido altratamiento empírico antisecretor inicial), es necesario investigar antes de tratar.A continuación se revisan las diferentes técnicas y/o pruebas diagnósticasdisponibles para investigar la causa de la dispepsia.2.9.1. ENDOSCOPIA Y RADIOLOGÍA DE CONTRASTE2bLa endoscopia se considera la prueba de referencia para investigar las lesionesde la mucosa gástrica, y permite tomar muestras para biopsia y/o detección delH. pylori. Es una prueba con un elevado rendimiento diagnóstico para úlcerapéptica y cáncer gástrico (exactitud del 96 %) 150 . La realización de unaendoscopia disminuye la incertidumbre del médico y del paciente, conconnotaciones incluso de mejora clínica por la tranquilidad que representa unaendoscopia negativa, pero tiene un coste elevado, y no siempre es accesible.Así mismo, a menudo no es bien tolerada por el paciente y, en ocasiones,aunque rara vez, puede presentar complicaciones 151 .Cuando la endoscopia realizada a los pacientes con síntomas de dispepsiadescarta la presencia de una causa orgánica subyacente y ésta se ha realizadosin demoras importantes y en ausencia de tratamiento antisecretor prolongado,estamos en condiciones, por exclusión, de diagnosticar dispepsia funcional. Noobstante, en presencia de signos y síntomas sugestivos deben investigarse otrascausas de dispepsia (tabla 1).2bAunque no se dispone de ECA que comparen la radiología de contraste y laendoscopia, los diferentes estudios disponibles muestran un menor rendimientodiagnóstico (exactitud del 70 %) 150 de la radiología de contraste, tanto para ladetección de las úlceras pépticas 152 como de las erosiones duodenales 153 .El menor rendimiento de esta prueba se observa principalmente en las lesionesde menor tamaño 150, 152, 15 3 . Además, con esta prueba se somete al pacientea una radiación considerable 154 . La realización de esta prueba, a pesar de sutodavía amplia utilización entre los profesionales de AP de nuestro medio (40 %)43 , únicamente se podría justificar en aquellos pacientes que se niegan asometerse a una endoscopia, incluso con sedación.31