manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

Estos aspectos ya fueron señalados por la Sociedad Europea deGastroenterología en Atención Primaria, la cual recomendó reservar ladetección y tratamiento del H. pylori para los pacientes con alteracionesendoscópicas documentadas 124 .En AP las estrategias que incluyen la investigación inicial del H. pylori casi nose utilizan 103, 106 . Un reciente estudio en nuestro medio 106 señala que másde la mitad de los médicos de AP nunca han estudiado la presencia del H.pylori en un paciente dispéptico. Otro estudio europeo confirma resultadossimilares 80 . Las actuales controversias acerca de la detección del H. pylorien AP han comportado dar nuevamente valor a la historia clínica y a lasescalas de puntuación de signos y síntomas para la selección de lospacientes con patología orgánica 19, 60, 1 35 . Otros autores también hanpropuesto como alternativa la estrategia del tratamiento empírico, seguido 111o no 116 de la detección del H. pylori en aquellos pacientes en los que no seobserva mejoría. Actualmente en AP están en curso estudios 139, 1 40 quetienen como objetivo comparar el tratamiento empírico antisecretor con ladetección del H. pylori y su tratamiento.La estrategia mediante la investigación de la infección por H. pylori ytratamiento de erradicación en aquellos pacientes con un resultadopositivo no se muestra, en cuanto a la mejora sintomática, superior a laendoscopia.B2.8.6. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTERPYLORIEn algunos medios donde la prevalencia de úlcera duodenal es muy elevadase ha planteado la estrategia del tratamiento de erradicación empírico. Estaestrategia lleva consigo el tratamiento de erradicación sin previa confirmaciónde la infección por H. pylori. Esta opción sólo estaría justificada en aquellospacientes con úlcera duodenal (el 95 % asociadas a H. pylori) o conantecedentes de úlcera duodenal que vuelve a ser sintomática y/o querequieren tratamiento antisecretor a largo plazo.29