manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

2.8.5. INVESTIGACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI YTRATAMIENTO DE ERRADICACIÓNEsta estrategia conlleva detectar la presencia de la infección por H. Pylori yadministrar tratamiento de erradicación en aquellos pacientes con unresultado positivo. Es una estrategia que reduce el número de endoscopias yha sido recomendada en diversas guías europeas 43, 67, 78, 12 4, 125 .2aLos resultados de los diferentes ECA disponibles 89, 126, 128 y de lasrevisiones sistemáticas 10 9, 1 10, 12 9 indican que esta estrategia es tan efectivacomo la indicación de endoscopia inicial. No obstante, no todos los estudioshan aleatorizado a los pacientes en el mismo momento del proceso, y algunosde ellos presentan sesgos. Algunos estudios han confirmado que estaestrategia, comparada con la endoscopia, es mejor tolerada por lospacientes 128 .De momento, no se disponen de ECA que evalúen la estrategia deinvestigación del H. pylori y tratamiento de erradicación en los pacientes > 55años. No obstante, algunos estudios 89, 130, 131 , que han incluido a pacientessin límite de edad, aún sin tener un suficiente poder estadístico, no invalidanesta estrategia en ese grupo de pacientes.La estrategia de investigación del H. pylori y tratamiento de erradicaciónbeneficia a la mayoría de pacientes con úlcera, y podría beneficiar a algunospacientes con linfoma MALT y probablemente a los pacientes con una historiafamiliar de cáncer gástrico 3, 67, 13 2 . No obstante, esta estrategia conllevatratar tanto a los pacientes con úlcera péptica como con dispepsia funcional yactualmente se considera que la erradicación del H. pylori ejerce un papelpoco importante en estos pacientes 43, 1 11 . Además, el tratamiento deerradicación no evita que casi la mitad de los pacientes con úlcera vuelvan apresentar síntomas después de la curación 111, 13 3, 13 4 y podría comportar unaumento de las resistencias a los antibióticos.En AP la estrategia de investigación del H. pylori y tratamiento de erradicaciónes menos efectiva 135 , ya que los síntomas de dispepsia, sobre todo cuandola tasa de infección por H. pylori es elevada, discriminan poco la presencia deúlcera péptica. En este sentido, algunos estudios indican que la detección delH. pylori en los pacientes que consultan por síntomas de dispepsia en AP y enzonas donde la prevalencia es alta no añade valor a la historia clínica 19, 136,137 . Además, a medida que en algunos medios la prevalencia de úlcera y deinfección por H. pylori en la población general están disminuyendo 138 , estaestrategia también resulta menos efectiva (efecto cohorte).28