manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

2.8.3. INVESTIGACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORILa principal razón para evaluar la presencia del H. pylori es predecir quépacientes tendrán una úlcera péptica asociada a esta infección. Eldescubrimiento de esta bacteria, hace casi dos décadas, ha cambiado el manejode la dispepsia y fundamentalmente el de la úlcera péptica. Si excluimos lasúlceras debidas a la ingesta de los AINE, el H. pylori está asociado a la prácticatotalidad de las úlceras pépticas (el 95 % a la duodenal y el 80 % a la gástrica)43 .No obstante, la mayoría de pacientes con síntomas de dispepsia e infectadospor el H. pylori no presentan una úlcera péptica.Las estrategias que incluyen la identificación inicial de la infección por H. pylorison: la detección del H. pylori y endoscopia (test and scope) y la detección del H.pylori y tratamiento de erradicación (test and treat). Estas estrategias tienen encuenta la detección del H. pylori mediante métodos no invasivos (véase apartado5.2 y Anexo 4).2.8.4. INVESTIGACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI YENDOSCOPIA2aEsta estrategia consiste en la detección inicial de la presencia de la infecciónpor H. pylori y la realización de una endoscopia en aquellos pacientes con unresultado positivo. Su objetivo es optimizar la utilización de la endoscopia ytratar únicamente a los pacientes H. Pylori positivos que presentan una lesiónmacroscópica.Los resultados de una revisión sistemática Cochrane 110 , y otras revisiones 117,120basadas en estudios observacionales 121, 122 no apoyan la superioridad deesta estrategia frente a la endoscopia, y a la vez la consideran más cara. Unreciente ECA 123 que compara esta estrategia con la práctica habitual(tratamiento antisecretor y derivación según el criterio del médico de AP)muestra que en el grupo H. Pylori y endoscopia se identifican un mayornúmero de úlceras. No obstante, no se observan diferencias en la mejora delos síntomas a largo plazo, siendo los costes más elevados, ya que el númerode endoscopias solicitadas es superior 123 . Esta estrategia no sería útil enámbitos en los que la prevalencia de infección es alta.La estrategia mediante la investigación de la infección por H. pylori yendoscopia en aquellos pacientes con un resultado positivo no semuestra, en cuanto a la mejora sintomática, superior a la endoscopia.B27