manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

2.7.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Y EDAD3bSe consideran signos y síntomas de alarma en un paciente con dispepsia:La pérdida de peso significativa no intencionada, los vómitos importantes yrecurrentes, la disfagia, el sangrado digestivo (hematemesis, melenas,anemia) y la presencia de una masa abdominal palpable 66 .La mayoría de las GPC y documentos de consenso recomiendan la utilizaciónde los signos y síntomas de alarma como predictores de patología orgánica 2,3, 6, 9, 6 7, 69 . A pesar de ello, la evidencia en que se basan estasrecomendaciones no está clara 67, 69 . En algunos estudios se ha mostradouna asociación entre los signos y síntomas de alarma y la patología orgánica(cáncer, úlcera y estenosis) 70 , mientras que en otros no 71 . En este últimoestudio el sexo, la edad y la anemia fueron predictores significativos, aunquedébiles, mientras que la disfagia y la pérdida de peso no lo fueron 71 .3aEn el caso del cáncer gástrico, varios estudios retrospectivos han mostradoque la práctica totalidad de los pacientes con dispepsia presentan al menosun síntoma de alarma en el momento del diagnóstico 72, 76 .Al igual que con los signos y síntomas de alarma, la mayoría de las GPC ydocumentos de consenso recomiendan realizar una endoscopia a todos lospacientes dispépticos con edad superior a 40-45 años 3, 77, 78 . Estarecomendación surge de la relación que guarda el progresivo aumento de laincidencia de cáncer con la edad y de la percepción de que un manejo distintode la endoscopia retrasaría el diagnóstico y empeoraría el pronóstico delcáncer 79 . No obstante, según demuestra un reciente estudio, los médicos deAP optan en su práctica clínica por un punto de corte superior 80 .4Los primeros estudios situaron el punto de corte entre los 40 81, 82 y los 45años 72, 83 , y los estudios más recientes 73, 74, 76 , aunque no todos 84 , lositúan en los 55 años. Estos estudios no han encontrado diferenciassignificativas en cuanto al número y la estadificación de los cánceresdetectados. Sin embargo, algunos autores, y a pesar de no existir datos,cuestionan este límite de edad debido a posibles retrasos diagnósticos 85 y alriesgo que puede suponer el tratamiento empírico inicial 86, 88 . Los ECA queactualmente han comparado diferentes estrategias del manejo de la dispepsiano tienen un suficiente poder estadístico para indicar un determinado límite deedad en la detección de los pacientes con cáncer 89, 90 .21