manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

2bA partir de la historia clínica, la validez del diagnóstico clínico de presunciónpara las causas de dispepsia por parte del médico es baja, situándosealrededor del 55-60 % 51, 57 . Este porcentaje aumenta cuando se trata depacientes con dispepsia funcional, ya que la prevalencia es más elevada yello conlleva un mayor valor predictivo positivo (VPP) (alrededor del 70-75 %).Por el contrario, el VPP para la dispepsia orgánica es más bajo (30 %). Estosresultados nos indican que la probabilidad de diagnosticar una dispepsiafuncional es alta, no siendo así en el caso de la dispepsia orgánica 51 . Asímismo, el elevado valor predictivo negativo (VPN) para la dispepsia orgánica(90-95 %), comparado con el de la dispepsia funcional (40-45 %), permiteconfirmar con mayor seguridad la ausencia de patología orgánica. Así mismo,la variabilidad entre los profesionales a la hora de valorar los síntomas dedispepsia es amplia 57, 60 , y los diagnósticos de sospecha de los médicos deatención primaria (AP) y atención especializada (AE) no siempre coinciden. 57Algunos autores, sobre la base de la presencia de determinadasagrupaciones de síntomas, han propuesto una clasificación por subgrupostipo ulceroso, tipo dismotilidad y no específica 1 . Esta clasificación, aunqueconceptualmente útil, no ha demostrado ser apropiada para clasificar a lospacientes con dispepsia, ya que existe solapamiento, no es estable en eltiempo y no identifica la patología orgánica con suficiente precisión 54, 61, 65 .No obstante, en ocasiones las asociaciones de síntomas 6 y los síntomaspredominantes 65 nos ayudan a tomar una determinada decisión diagnóstica oterapéutica.La escasa validez y precisión de los signos y síntomas de la dispepsia paradiferenciar entre una dispepsia funcional y una dispepsia orgánica ha llevadoa desarrollar medidas de resultado más complejas (escalas de puntuación designos y síntomas). Estas medidas integran y dan peso a los diferentessíntomas, antecedentes y factores de riesgo, recogidos mediantecuestionarios, con el objetivo de seleccionar a aquellos pacientes con mayorprobabilidad de presentar una patología orgánica (véase apartado 3.3).El diagnóstico clínico de presunción a partir de la historia clínica no esun método válido para seleccionar a los pacientes con patologíaorgánica.BLa clasificación de la dispepsia en subgrupos (ulceroso, dismotilidad yno específica) en la práctica clínica se ha mostrado de utilidad limitada.B20