manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...
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La dispepsia se considera un trastorno de pronóstico benigno, pero lapersistencia y recidiva de sus síntomas pueden interferir en las actividades de lavida diaria. Para valorar la calidad de vida relacionada con la dispepsia se handesarrollado diversos instrumentos. Uno de éstos, el Dyspepsia Related HealthScales (DRHS), ha sido validado al castellano 22 . La importancia de los síntomasen la calidad de vida según el estudio DIGEST en los pacientes con dispepsia hasido estudiada mediante el Psychological General Well-Being Index 23 .En este estudio, un 7,3 % de los pacientes refieren que los síntomas interfierenbastante en sus actividades de la vida diaria y en un 4,8 % interfierenocasionalmente.2.5. FACTORES DE RIESGO Y/O FACTORES PREDICTIVOSPara conocer qué factores de riesgo están asociados a una patologíamultifactorial, como es el caso de la dispepsia, la metodología de los estudios escrucial 4 . Los diferentes estudios disponibles presentan una calidad muy diversa,y tanto en la dispepsia funcional como en las diversas entidades de la dispepsiaorgánica, no siempre se dispone de información concluyente.2.6. FACTORES DE RIESGO PARA LA DISPEPSIA FUNCIONAL, ÚLCERAPÉPTICA y CÁNCER2b1aLos trastornos psicológicos y psiquiátricos presentan una asociación con ladispepsia funcional 24, 25 . Diversos estudios han mostrado que existe unaasociación entre los diversos problemas de salud mental (ansiedad, depresión,neurosis, estrés crónico, hostilidad, hipocondrías, crisis de pánico, etc.) y ladispepsia funcional 4, 24, 26, 28 .Estudios sobre etiologíaLa infección por H. pylori no parece ejercer un papel importante en la dispepsiafuncional 29, 31 . La evidencia disponible indica que no existe una asociaciónfuerte entre el H. pylori y la dispepsia funcional, pero esta evidencia no essuficiente para confirmar o refutar la existencia de una modesta asociación 30 .Para determinados factores de riesgo, los resultados disponibles soncontradictorios. Mientras que algunos estudios han demostrado asociación conel café 32, 33 , el tabaco 33 , la obesidad 34 , las clases sociales más desfavorecidas 35y los eventos vitales estresantes recientes 28 , otros estudios no han demostradotal asociación (café 36 , obesidad 26 , tabaco 26, 34, 36 , alcohol 33, 36 y factores sociodemográficos y ambientales) 37 .17
Los trastornos psicológicos y psiquiátricos son factores de riesgo para ladispepsia funcional.No se ha mostrado una asociación clara entre la infección por H. pylori y ladispepsia funcional.BBLos factores relacionados con los estilos de vida, socio demográfico yambiental presentan resultados contradictorios de asociación con ladispepsia funcional.1aLos AINE, la infección por H. pylori y el tabaco, según los resultados de unarevisión sistemática 38 son los factores identificados como de mayor riesgo deúlcera péptica.Existe consenso en que los AINE incrementan el riesgo de dispepsia y úlcerapéptica 7, 39, 41 . Así mismo, hasta un 5 % de las úlceras duodenales y un 30 % delas gástricas pueden atribuirse a los AINE 42 .El papel del H. pylori en la patogenia de la úlcera péptica es bien conocido 7, 38 .En los primeros estudios el H. pylori fue identificado en el 95 % de las úlcerasduodenales y en el 80 % de las gástricas, aunque, actualmente, estosporcentajes son más bajos 43 . Los estilos de vida y las condicionessocioeconómicas desfavorables han mostrado una asociación con el incrementode la infección por H. Pylori 44 .Otros factores, como la edad, el sexo, la historia personal y/o familiar de úlcera,los estilos de vida no saludables, los trastornos de ansiedad 45 y la utilizacióncrónica incluso a dosis bajas de ácido acetilsalicílico (AAS), también se hanasociado a la úlcera péptica y sus complicaciones 7 . Los antecedentes de úlcerapéptica aumentan la probabilidad de que un nuevo episodio de dispepsia sedeba a una úlcera recurrente 42 . La historia familiar de úlcera gástrica puede serrelevante si existe una agrupación familiar de infección por H. pylori 7 . La ingestaesporádica de AAS produce lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal, peroésta pocas veces tiene importancia clínica 42 . El tabaco y el alcohol se hanasociado con un incremento de riesgo de sangrado y/o perforación de una úlcerapéptica 42, 46 .La infección por H. pylori, los AINE y el tabaco son factores de riesgo parala úlcera péptica.A18
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Los trastornos psicológicos y psiquiátricos son factores <strong>de</strong> riesgo para la<strong>dispepsia</strong> funcional.No se ha mostrado una asociación clara entre la infección por H. pylori y la<strong>dispepsia</strong> funcional.BBLos factores relacionados <strong>con</strong> los estilos <strong>de</strong> vida, socio <strong>de</strong>mográfico yambiental presentan resultados <strong>con</strong>tradictorios <strong>de</strong> asociación <strong>con</strong> la<strong>dispepsia</strong> funcional.1aLos AINE, la infección por H. pylori y el tabaco, según los resultados <strong>de</strong> unarevisión sistemática 38 son los factores i<strong>de</strong>ntificados como <strong>de</strong> mayor riesgo <strong>de</strong>úlcera péptica.Existe <strong>con</strong>senso en que los AINE incrementan el riesgo <strong>de</strong> <strong>dispepsia</strong> y úlcerapéptica 7, 39, 41 . Así mismo, hasta un 5 % <strong>de</strong> las úlceras duo<strong>de</strong>nales y un 30 % <strong><strong>de</strong>l</strong>as gástricas pue<strong>de</strong>n atribuirse a los AINE 42 .El papel <strong><strong>de</strong>l</strong> H. pylori en la patogenia <strong>de</strong> la úlcera péptica es bien <strong>con</strong>ocido 7, 38 .En los primeros estudios el H. pylori fue i<strong>de</strong>ntificado en el 95 % <strong>de</strong> las úlcerasduo<strong>de</strong>nales y en el 80 % <strong>de</strong> las gástricas, aunque, actualmente, estosporcentajes son más bajos 43 . Los estilos <strong>de</strong> vida y las <strong>con</strong>dicionessocioe<strong>con</strong>ómicas <strong>de</strong>sfavorables han mostrado una asociación <strong>con</strong> el incremento<strong>de</strong> la infección por H. Pylori 44 .Otros factores, como la edad, el sexo, la historia personal y/o familiar <strong>de</strong> úlcera,los estilos <strong>de</strong> vida no saludables, los trastornos <strong>de</strong> ansiedad 45 y la utilizacióncrónica incluso a dosis bajas <strong>de</strong> ácido acetilsalicílico (AAS), también se hanasociado a la úlcera péptica y sus complicaciones 7 . Los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> úlcerapéptica aumentan la probabilidad <strong>de</strong> que un nuevo episodio <strong>de</strong> <strong>dispepsia</strong> se<strong>de</strong>ba a una úlcera recurrente 42 . La historia familiar <strong>de</strong> úlcera gástrica pue<strong>de</strong> serrelevante si existe una agrupación familiar <strong>de</strong> infección por H. pylori 7 . La ingestaesporádica <strong>de</strong> AAS produce lesiones agudas <strong>de</strong> la mucosa gastroduo<strong>de</strong>nal, peroésta pocas veces tiene importancia clínica 42 . El tabaco y el alcohol se hanasociado <strong>con</strong> un incremento <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> sangrado y/o perforación <strong>de</strong> una úlcerapéptica 42, 46 .La infección por H. pylori, los AINE y el tabaco son factores <strong>de</strong> riesgo parala úlcera péptica.A18
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