manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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En el Anexo 3 se contemplan las definiciones de dispepsia de forma más ampliay la de otros términos relacionados, así como sus síntomas.2.3. FRECUENCIASegún una revisión sistemática 8 , la prevalencia de los síntomas de dispepsia enla población general varía entre el 8 y 54 %, obteniéndose los porcentajes máselevados a partir de los estudios cuya definición de dispepsia es más imprecisa.En general, los estudios epidemiológicos que han estimado la frecuencia de ladispepsia presentan problemas en su metodología 9 : diferentes diseños(retrospectivos, transversales, prospectivos), períodos de estudio (3, 6 y 12meses), instrumentos (entrevista oral, cuestionario auto administrado, etc.) ytipos de población (general, grupo específico de edad, consultas de AP o AE).Así mismo, existe una gran variabilidad en la descripción de los síntomas dedispepsia por parte del paciente y en su interpretación por parte de losprofesionales sanitarios 6 . Algunos estudios sugieren la posible superposiciónentre los síntomas de la dispepsia, la ERGE y el síndrome del intestino irritable(SII), y también la presencia de cambios en el predominio de unos u otrossíntomas a lo largo del tiempo 4 .Según datos del estudio internacional DIGEST 10 , la prevalencia de la dispepsiaen la población general en los últimos 6 meses, cuando se consideran todos lossíntomas gastrointestinales localizados en la parte superior del abdomen, es del40,6 %, y cuando se consideran aquellos moderadamente graves y que, almenos, ocurren una vez por semana, se sitúa en el 28,1 %. En la figura 1 sepresenta la prevalencia de los síntomas que caracterizan la dispepsia para losdiferentes países participantes en el estudio DIGEST.La dispepsia se considera uno de los motivos de consulta más frecuente en AP12 . Estudios realizados en nuestro medio estiman una prevalencia del 8,2 %entre la población atendida en la consulta de AP 13 . No obstante, se estima queel 50 % de las personas que presentan síntomas de dispepsia no acuden a sumédico, y muchas de ellas optan por la automedicación 14, 15 . El estudio DIGESTestima que hasta un 27 % de las personas que presentan síntomasgastrointestinales superiores se auto medican con antiácidos y/o antagonistas delos receptores H2 (anti-H2) 16 . La etiología más común, tomando como base losresultados de la dispepsia investigada con endoscopia, es la dispepsia funcional(60 %), seguida de la úlcera péptica (15-25 %), la esofagitis por reflujo (5-15 %)y el cáncer de esófago o de estómago (< 2 %) 17, 18 . Estudios realizados ennuestro país reproducen este patrón de distribución 19 .En general la prevalencia de la úlcera péptica, en las últimas dos décadas,debido en parte a la erradicación del H. pylori, ha disminuido 12 .15
Así mismo, la incidencia del cáncer de estómago, en las últimas décadas y enmuchos países, incluido España, también está disminuyendo 20 .Tabla 1. Causas de dispepsia orgánicaCausas gastrointestinales más comunesÚlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera duodenal)Diversos medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio,etc.Causas gastrointestinales poco comunesCáncer gástricoColelitiasisPacientes diabéticos con gastroparesia y/o dismotilidad gástricaIsquemia mesentérica crónicaPancreatitis crónicaCáncer de páncreasCirugía gástricaPatología del tracto digestivo inferior (p. ej., cáncer de colon)Obstrucción parcial del intestino delgadoEnfermedades infiltrativas del estómago o del intestino grueso(enfermedad de Crohn, gastritis eosinofílica, sarcoidosis)Enfermedad celíacaCáncer de hígadoCausas no gastrointestinales poco comunesTrastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)Síndromes de la pared abdominal2.4. IMPACTO ECONÓMICO Y CALIDAD DE VIDALa elevada frecuencia de la dispepsia conlleva un consumo de recursossanitarios importante 21 . Según los resultados del estudio internacionalDIGEST 16 , un 2 % de las personas encuestadas precisó ser hospitalizada y un27 % necesitó baja laboral, reducción de días de trabajo, escuela y/u otraslabores. No obstante, los resultados del impacto económico entre los diferentespaíses no son comparables, ya que tienen diferentes sistemas sanitarios ysociales y existen amplias diferencias en los costes del diagnóstico y de lostratamientos 4 .16
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