manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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Las preguntas abordadas en esta GPC son:¿Qué entendemos por dispepsia?¿Qué aspectos deberían ser incluidos en la anamnesis de un paciente condispepsia no investigada?¿Cuál sería la utilidad de los subtipos de dispepsia según el patrón desíntomas para la toma de decisiones clínicas?¿Qué valor tienen los cuestionarios estructurados y las escalas de puntuaciónde signos y síntomas (scores)?¿Qué pacientes con síntomas de dispepsia se deberían investigar?¿Qué valor tienen los signos y síntomas de alarma asociados?¿Qué actitud se debería tomar ante un paciente con dispepsia y antecedentesdocumentados de patología orgánica relacionada?¿Qué actitud se debería tomar ante una dispepsia no investigada en funciónde la edad?¿Cuál sería la mejor estrategia inicial en la dispepsia no investigada,investigar sistemáticamente o iniciar un tratamiento empírico?¿Cuál sería la mejor opción de tratamiento empírico en la dispepsia noinvestigada?¿Cuál sería la duración del tratamiento empírico en la dispepsia noinvestigada?¿Qué papel tiene la endoscopia en el diagnóstico de la dispepsia noinvestigada?¿Qué papel tiene el estudio radiológico mediante el tránsito baritado en eldiagnóstico de la dispepsia no investigada?¿Cuál debería ser el abordaje terapéutico de la dispepsia funcional?¿Cuándo se debería investigar la presencia del H. pylori ?¿Cuál es la utilidad de las diferentes pruebas diagnósticas del H. pylori?¿Qué papel tiene la detección del H. pylori y su erradicación, en caso de queaquélla sea positiva?¿Cuál sería la utilidad de las diferentes opciones terapéuticas del H. pylori?¿Qué papel tiene el tratamiento empírico de erradicación del H. pylori?¿Cuál sería la utilidad de las diferentes pruebas en el control de erradicacióndel H. pylori?¿Cuándo y cómo se debe hacer un control de la erradicación del H. Pylori?¿Cuándo se debería derivar a un paciente con dispepsia al especialista delaparato digestivo?¿Cuál sería el manejo de la úlcera péptica H. pylori negativa?13
2 CONTENIDO2.1. DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍASegún los criterios consensuados en la segunda reunión internacional de Roma(Roma II) 1 , la dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizado enla parte central de la mitad superior del abdomen. La duración de los síntomasno está especificada 1 , aunque algunos autores a efectos prácticos consideranque éstos hayan ocurrido al menos en un 25 % de los días, durante las últimas 4semanas 2, 3 . Este dolor puede estar asociado a una sensación de plenitud en laregión abdominal superior, saciedad precoz, distensión, eructos, náuseas y/ovómitos 1, 4 . Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes, y no guardannecesariamente relación con la ingesta. El dolor localizado en los hipocondriosno se considera característico de la dispepsia. La pirosis y la regurgitación,síntomas dominantes de la ERGE 5 , no se contemplan en la definición dedispepsia de Roma II 1 .2.2. CLASIFICACIÓN Y CAUSASUna clasificación de la dispepsia útil para el manejo clínico es la que vienedefinida por el momento del proceso diagnóstico en que se encuentra 1, 6 . Segúnesta clasificación hablaremos de:Dispepsia no investigada. Entran dentro de este grupo todos los pacientes quepresentan por primera vez síntomas de dispepsia y aquellos pacientes quepresentan síntomas recurrentes y a los cuales no se ha realizado unaendoscopia y no existe un diagnóstico concreto.Dispepsia orgánica. Cuando existen causas orgánicas que explican lossíntomas de dispepsia y éstas han sido diagnosticadas a partir de pruebas. Sehan identificado diversas causas de dispepsia orgánica 7 , las cuales se describenen la tabla 1. La úlcera péptica no es la única causa de dispepsia orgánica, porlo que se debe evitar el término de dispepsia ulcerosa como sinónimo dedispepsia orgánica.Dispepsia funcional. Cuando tras realizar pruebas (incluida la endoscopia) alpaciente con dispepsia no se le observa ninguna causa orgánica o proceso quejustifique la sintomatología. En este caso no es apropiado el término dedispepsia no ulcerosa, ya que ésta es un diagnóstico de exclusión una vezdescartadas las diversas enfermedades orgánicas posibles.14
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