manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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GUÍA DE BOLSILLO de Enfermedad PépticaNo se dispone de suficientes estudios que muestren si existendiferencias entre los procinéticos y los antisecretores en la dispepsiafuncional.Las intervenciones psicológicas y el tratamiento con fármacosantidepresivos podrían tener un efecto beneficioso en el manejo de ladispepsia funcional, aunque actualmente los resultados no sonconcluyentes.En la actualidad no existen suficientes datos para afirmar que laerradicación del H. Pylori es beneficiosa en la dispepsia funcional.En la úlcera duodenal no parece imprescindible investigar la presenciade la infección por H. pylori.Todos los pacientes con úlcera duodenal deben recibir tratamientoerradicador.Los pacientes con úlcera gástrica y confirmación de infección por H.pylori deben recibir tratamiento erradicador.La pauta con triple terapia es la más recomendada, e incluye un IBP (oRCB) más la combinación de claritromicina más amoxicilina ometronidazol.BCBABABLa pauta de una semana es la más aceptada por su mayor simplicidad,mejor cumplimentación y menor número de efectos secundarios.En la úlcera duodenal, generalmente, la resolución completa de lossíntomas indica una satisfactoria erradicación de la infección, la cual noes necesario comprobar.Como tratamiento erradicador de segunda línea se recomienda la terapiacuádruple con IBP, subcitrato de Bismuto, metronidazol y clorhidrato detetraciclina, durante 7 días.Como tratamiento erradicador de primera línea se recomienda la terapiatriple con IBP (o RCB), claritromicina y amoxicilina, durante 7 días.En pacientes alérgicos a la penicilina se utilizará la terapia tripleerradicadora con IBP (o RCB), claritromicina y metronidazol, durante 7días.9
1 INTRODUCCIÓN1.1. ANTECEDENTESLa dispepsia es un motivo de consulta frecuente tanto en atención primaria (AP),medicina general y especializada. En la unidad de Policlínica del IGSS, seatiende a nivel de médicos generales y especialistas a pacientes ambulatorios.Según estadísticas registradas en el año 2004, para esta unidad, la dispepsiatiene el segundo lugar de morbilidad representada con un 4.5 %, del total deconsulta externa y en el año 2,005 en la morbilidad ocupa el tercer lugar con el2.74 %. Para el mismo año 2005 la ENFERMEDAD PÉPTICA ocupa el 4º lugaren el consolidado de morbilidad con un gran total de 52793 casos/pacienteequivalente a 11.68 %; mientras en el consolidado de morbilidad hospitalaria nose encuentra ubicada en las primeras diez causas de consulta o ingreso.Además el consolidado para la región Metropolitana del mismo 2005 apunta untotal de 40,475 consultas/paciente equivalente a un 9.96 % cifras muy parecidasen lo agrupado anteriormente.En la mayoría de los casos, la dispepsia se considera una enfermedad benigna,pero la persistencia y recidiva de sus síntomas pueden interferir con lasactividades de la vida diaria y producir una considerable morbilidad. Ladispepsia se clasifica en funcional y orgánica, siendo la funcional la más común.Las causas orgánicas que pueden explicar los síntomas de la dispepsia sondiversas y pueden deberse tanto a una posible patología benigna, como la úlcerapéptica, o a una maligna, como el cáncer de estómago. Todas estasposibilidades hacen que existan desacuerdos en cuanto al manejo del pacientecon dispepsia, y que las recomendaciones sobre las estrategias iniciales(investigar o tratar) varíen ampliamente. Algunos médicos son partidarios dehacer una evaluación completa a todo paciente con dispepsia, y de esta maneradescartar una enfermedad maligna, mientras que otros son más conservadores yoptan por una estrategia inicial de tratamiento empírico.En el manejo inicial del paciente con dispepsia se requiere una valoración quecontemple el equilibrio entre la necesidad de conocer la etiología de la dispepsia,la realización de pruebas diagnósticas complementarias y/o la derivación alespecialista del aparato digestivo.10
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