manejo del paciente con dispepsia - Instituto Guatemalteco de ...

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GUÍA DE BOLSILLO de Enfermedad PépticaAlgoritmo 3. Paciente con dispepsia funcional (endoscopia negativa)Paciente con diagnóstico de dispepsia funcionalNo¿Había recibidotratamiento empírico lassemanas previas a laendoscopía?SiIBP o anti-H2 a dosisStandard durante 4 semanasSiRetirada delfármaco*Tipo dismotilidadSi¿Han desaparecidolos síntomas?RepetirTx¿Reevaluar predominiode los síntomas?NoTipo ulceroso¿La respuestahabía sidosatisfactoriaTranquilizar einsistir en medidashigiénico-dietéticas.Doblar dosis de IBPsi había tomadodosis StandardAñadir procinéticosi fracaso previocon los IBPConsiderar Txalternativos(erradicación H pylori,antidepresivos,psicoterapia, etc.)Cambiar o añadirprocinéticos y tratar duranteotras 4 semanasCambiar a IBP si tomaba antiH2 o doblar dosis de IBPdurante otras 4 semanas¿Reevaluar predominiode los síntomas?Retirada delfármaco*Reevaluar y/o considerarotras pruebas si procede*Si los síntomas recidivan ensayar ciclos de tratamiento a demanda del paciente.3
GUÍA DE BOLSILLO de Enfermedad PépticaAlgoritmo 4. Paciente con úlcera duodenal diagnosticada por endoscopia(no AINE)PositivaHistología*NegativaErradicación con IBP (oRCB), claritromicina yamoxicilina (7 días) **PositivaH. pylori enhecesNegativa¿Persistenlossíntomas?IBP a dosis estándar(al menos 4semanas) ***SiNoH. pylorien heces¿Persistenlos SíntomasPositivaNegativaNoSiTratamientodeerradicaciónde segundalínea (7 días)H. pylorien hecesReevaluarotrosdiagnósticoso tratar comodispepsiafuncionalProlongar tratamientootras 4 semanas y sipersisten los síntomasrealizar una nuevaendoscopia y/oreevaluar otrosdiagnósticosPositivaNegativaDerivaciónCuraciónTratamiento de mantenimiento* Es aceptable en la úlcera duodenal asumir la positividad de H. pylori sin testdiagnóstico** Si alergia a penicilina sustituir la amoxicilina por el metronidazol***Dosis estándar IBP4
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