Situacion del VIH/SIDA en Nicaragua. Dr. Carlos Quant Durán. MB ...

Situación del VIH/Sida enNicaraguaDr. Carlos Quant DuránHospital Escuela “Dr. Roberto Calderón G.”Hospital Bautistaquantcj@yahoo.comAgosto 2012

Resumen global de la epidemia porVIH/Sida, 2010OMS, 2011

Una visión global del VIHAdultos y niños que viven con VIH 2010North America1.3 million[1.0 million – 1.9 million]Caribbean200 000[170 000 – 220 000]Latin America1.5 million[1.2 million – 1.7 million]Western &Central Europe840 000[770 000 – 930 000] [1.3 million – 1.7 million]Middle East & North Africa470 000[350 000 – 570 000]Sub-Saharan Africa22.9 million[21.6 million – 24.1 million]Eastern Europe& Central Asia1.5 millionEast Asia790 000[580 000 – 1.1 million]South & South-East Asia4.0 million[3.6 million – 4.5 million]Oceania54 000[48 000 – 62 000]Total: 34.0 million [31.6 million – 35.2 million]

Número de nuevas personas infectadaspor VIH por sexo y regiónMayor contribución de países africanosWHO Global report, 2010

Número de personas viviendo conVIH a nivel global 1990-2010WHO, Global Report, 2011

Número de nuevas personasinfectadas por VIH a nivel global1990-2010WHO, Global Report, 2011

Número de personas fallecidas porcausas relacionadas a SIDA a nivelglobal, 1990-2010WHO, Global Report, 2011

Nicaragua

Caracterización de laepidemia• Desde la aparición del primercaso en 1987, hasta marzo del 2012 se han registrado7,107 casos a nivel nacional.• Aproximadamente un 13% fallecidos.• Epidemia urbana (pacífico del país y la capital) yconcentrada en HSH.• Subregistro estimada de 50%. ONUSIDA sugieremultiplicar por factor de 8 para estimar número deaproximado de casos.• Cobertura de servicios limitada.

Número1200Nicaragua, Comportamiento VIH- Sida1995-2011Número acumulado de personas notificadas con VIH/Sidamayo 2011: 6,187100080060040020001996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Años

NicaraguaTotal PVS en el país a marzo 2012: 7,107

Prevalencia y personas viviendo conVIH en Nicaragua, 2008WHO, Global Report, 2011

Número anual de defunciones por VIHen Nicaragua, 2008WHO, Global Report, 2011

Situación epidemiológica delVIH al primer trimestre del 2012Descripción 1987-2011 TrimestreTotal personascon VIHAcumuladosTrimestre 20126863 244 7107VIH 5176 238 5414VIH avanzado 695 4 699Fallecidos 941 2 943Tasa prevalencia 100 x 100,000 103 x 100,000Tasa incidencia 19.87Componente VIH/Sida-ITS

Tasa de Incidencia45403541 40Nicaragua, Incidencia VIH SILAIS201130252025201510512 12 12 11 10 987 75 53 30SILAISComponente VIH/Sida-ITS

Número de Personas300Nicaragua, VIH según Grupos Etareos201125020020424620715-44 = 84.04% (958)N = 1,140150120100978450059 552718153 51-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60 Y +Grupos EtareosComponente VIH/Sida-ITS

Número800Nicaragua, Comportamiento VIH por Sexo2000 - 2011700700600500MF434 426534513430400370300253298260236 2303122001000154153134116114 1239246 5670292000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011AñosComponente VIH/Sida-ITS

Componente VIH/Sida-ITS

Encuesta CentroamericanaHace más de un año se presentaron losresultados de la Encuesta Centroamericana deVigilancia del Comportamiento sexual yPrevalencia de VIH e ITS en PoblacionesVulnerables de Nicaragua.

Prevalencia de VIH en gruposespecíficos, NicaraguaEncuesta Centroamericana de Vigilancia del Comportamiento sexual y Prevalenciade VIH e ITS en Poblaciones Vulnerables de Nicaragua, 2010

Prevalencia de VIH y otras ITS entrabajadoras sexuales, NicaraguaEncuesta Centroamericana de Vigilancia del Comportamiento sexual y Prevalencia deVIH e ITS en Poblaciones Vulnerables de Nicaragua, 2010

Efecto del VIH/Sida en la expectativa de vida

¿Qué ha modificado la epidemia delVIH?LA TAR HA MODIFICADOSIGNIFICATIVAMENTE LAEPIDEMIA DEL VIH/SIDA

Efecto de la TAR en lasinfecciones oportunistasIOIncidencia/1000 Incidencia/1000 % reducciónptes. Año 1996 ptes. Año 1997Toxoplasmosis 15 5 64P. carinii 18 6 68Candidiasis34 10 69esofágicaMAI 26 7 73CMV 40 8 80Cryptosporidium 10 2 82

Impacto de la TAR

Expectativa de vida en individuos con TARen países desarrolladosTasa de mortalidad (por 1000 personas/año)TodosEntre 20 y 44 años1996-99 2000-02 2003-05 1996-0516.3 (14.9-17.8)13.1 (11.7-14.7)12.4 (11.5-13.2)10.3 (9.4-11.2)10.0 (9.3-10.8)7.5 (6.8-8.3)Años potenciales de vida perdidos antes de los 65 años (por 1000 personas/año)12.0 (11.5-12.5)9.7 (9.1-10.2)20-64 años 365.9 260.4 189.4 247.4Expectativa de Vida (años; ajustados)A los 20 años de edadA los 35 años de edadPorcentaje de sobrevida de20-44 años36.1 (SE 0.60)25.0 (SE 0.42)75.5 %41.2 (SE 0.52)30.1 (SE 0.31)79.5%Tasa de mortalidad es igual a muertes por 1000 personas/año (IC 95 %)49.4 (SE 0.54)37.3 (SE 0.37)85.7 %43.1 (SE 0.33)31.2 (SE 0.21)81.1%Lancet 2008; 372: 293–99

Número de personascon acceso a TAR ynúmero de personasfallecidas por causasrelacionadas a Sida enpaíses de bajos ymedianos ingresos2002-2010WHO, Global Report, 2011

Cambio en las tazas de incidencia deinfección por VIH, 2001-2009En 33 países la incidencia de VIH ha disminuido 25%,del 2001-2009, 22 en África sub SaharianaWHO Toward Universal Access 2010

Impacto de la TAR• En 2008:– El número de nuevas infecciones fue 30% menosque en 1996.– El número de personas con VIH fue 20% mayor queen el año 2000 (prevalencia 3 veces mayor que en1990).• Del 2004-2008:– Reducción de muertes por Sida del 10%.

Cambios en la sobrevida de laspersonas infectadas con VIHModified from an original published by Lohse et al (2007)"Survival of persons with and without HIV infection in Denmark, 1995-2005."

Reducción de la transmisión delVIH con TARReducción del 53% en adultosEn mujeres embarazadas < 2% detransmisión perinatalHAART and decreased HIV transmission. JID. 2004; 190

Reducción de costos de la TARInfecciones oportunistasGastos de hospitalizaciónCuidado de pacientesSe estima en 10, 000 dólarespor paciente al añoStoll et al. Eur J Med Res. 2002; 7: 463-271.Quinn et al. N Engl J Med. 2000; 342: 9219.Tovanabutra et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002; 29: 275-83

9.6 millones de personas necesitan TAR enpaíses de bajos y medianos ingresos, 2008OMS, 2008

Número de personas recibiendo TAR en paísesde bajos y medianos ingresos, por región2002-2010WHO, Global Report, 2011

Cobertura ARVs 2009 en AL 50%100%90%2008 2009>80%80%70%60%50%40%30%37%48%49%51%Guyana y Cuba50-79%ArgentinaBrasil20%10%0%ChileCosta RicaEl CaribeAmerica LatinaEl SalvadorMéxico• LA MITAD de la gente que se estima necesita tratamiento nolo recibe.• La mayoría no conoce el diagnostico.

Cobertura de TARCobertura estimada según ONUSIDA con rangos (UAR2010, gráfico de A Castro)Los 10 países que concentran el 90% de TARPaís% pacientesBrasil 40.7México 12.8Argentina 9.0Venezuela 6.8Haití 5.5Perú 3.1Colombia* 3.4RepúbilicaDominicana2.9Guatemala 2.2Honduras 1.5*Datos conflictivos, falta de sistema adecuadode vigilancia. Venezuela no proporcionó estimaciones

Países de bajos y medianos ingresoscon niveles de cobertura de 50-69%, 70-79% y > 80%. Dic. 2010WHO, Global Report, 2011

Cobertura deTAR enNicaragua

Cobertura de TAR en Nicaragua, 20101.- Subregistro ?2.-Nuevos criterios deinicio de TAR (CD4+≥500) ?3.-Detección precoz ?WHO, Global Report, 2011

Componente VIH/Sida-ITS

Número400000350000300000Nicaragua, Pruebas Rápidas VIH2007-2011337.977250000200000166.3421500001000005000068.578105.379 106.78802007 2008 2009 2010 2011AÑOSComponente VIH/Sida-ITS

SILAISEmbarazosEsperados2011MINISTERIO DE SALUD.Pruebas VIH a mujeres embarazadas 2011VariablesCaptación 2011 (Enero-Diciembre )Atención Prenatal.-I Trimestre II Trimestre III Trimestre TotalCobertura%PruebasRealizadas enAPN 2011% deCobertura dePrueba enAPN/Capataci% deCobertura dePrueba enAPN/EE 2011Reactivas A1y A2 positivas(acumulado)ones CPNRio San Juan 3.228 2.097 985 313 3.395 105,16 2662 78 82 1RAAS 5.221 2.508 2.311 1.158 5.977 114,48 5850 98 112 1RAAN 13.619 6.159 5.964 3.160 15.283 112,22 14475 95 106 13Nueva segovia 6.770 3.418 1.664 409 5.491 81,10 11489 209 170 0Madriz 4.094 2.042 1.219 319 3.580 87,44 5220 146 127 1Esteli 5.326 3.149 1.128 376 4.653 87,37 4866 105 91 0Masaya 9.027 5.307 1.863 828 7.998 88,60 9951 124 110 7Granada 5.332 3.070 1.204 425 4.699 88,12 5672 121 106 3Rivas 4.230 3.366 960 288 4.614 109,07 4939 107 117 1Carazo 4.367 2.131 993 269 3.393 77,69 3.401 100 78 3Chinandega 10.428 7.525 3.012 1.070 11.607 111,31 11703 101 112 26León 9.675 4.761 2.234 475 7.470 77,21 10081 135 104 3Managua 34.925 18.029 8.080 3.649 29.758 85,21 16845 57 48 34Jinotega 13.744 6.065 5.322 2.447 13.834 100,66 17757 128 129 7Matagalpa 18.509 10.788 6.135 3.015 19.938 107,72 7767 39 42 4Boaco 4.824 2709 1245 473 4.427 91,78 2923 66 61 0Chontales 10.057 5.058 2.887 1.326 9.271 92,18 6486 70 64 2163.376 88.182 47.206 20.000 155.388 95 142.087 91 87 106Componente VIH/Sida-ITS

Acceso a prueba de VIHHospital Primario Ciudad Sandino, 2010• Se envió solamente prueba al 65.% de lasmujeres embarazadas.• Solo el 13.5% de las mujeres embarazada quese le realizó la prueba recibieron su resultado.Dr. A. Calero, Dr. V. López . Tamizaje para VIH en embarazadasHospital Primario Ciudad Sandino, 2010

Acceso a prueba de VIHHospital de Jinotepe, 2008• Una de cada 3 embarazadas no recibieroninformación en su control prenatal sobre laimportancia de la prueba de VIH.• Solamente un 56% de las embarazadas sehabía realizado la prueba durante su controlprenatal.Dr. B. Rueda, Dr. T. Calero y Dr. J. Rodríguez .Aceptabilidad de pruebas rápidas enEmbarazadas. Hospital Santiago de Jinotepe, 2008

Desarrollo de ARVsDLVRALZDVddIddCd4TNVP3TCABCEFVTDFFTC2008ETV’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06’07ITRANSQRNFVLPV/rATVITRNNIPRTVAPVFPVTPVDRVInhibidoresentradaIDVT-20MVCInhibidorintegrasa26 agentes antirretrovirales2011RPV

Fármacos antirretrovirales disponibles NicaraguaITRANITRNNInhibidores deproteasaInhibidores defusiónInhibidor deintegrasaInhibidores delCCR5Zidovudina (AZT)Nevirapina (NVP)Saquinavir(SQV)Enfuvirtide(T20)Raltegravir (RAL)Maraviroc(MVC)Lamivudina (3TC)Efavirenz(EFV)Ritonavir(RTV)Didanosina(ddI)Delavirdina (DLV)Lopinavir(LPV)Abacavir(ABC)Etravirina(ETV)Atazanavir(ATV)Emtricitabina (FTC)Rilpivirina(RPV)Darunavir(DRV)Estavudina(d4T)Indinavir(IDV)Zalcitabina(ddC)Nelfinavir(NFV)NUCLEÓTIDOFosamprenavir(FSV)Tenofovir(TDF)Tipranavir(TPV)Amprenavir (APV)Los fármacos marcados en blanco son los que se encuentran disponibles

Fármacos antirretrovirales disponiblesNicaraguaITRN/ITRNN(coformulaciones)AZT/3TCFTC/TDFAZT/3TC/ABCFTC/TDF/EFVABC/3TCTDF/FTC/RPVIPs reforzadosLopinavir/ritonavirAtazanavir /ritonavirSaquinavir/ritonavirDarunavir/ritonavirIndinavir/ritonavirFosamprenavir/ritonavirAmprenavir/ritonavirTipranavir/ritonavirLos fármacos marcados en blanco son los que se encuentran disponibles

DHHS Guías 2012: ¿Cuando iniciar?LA TAR ESTÁ INDICADA EN TODOS LOS INDIVIDUOS INFECTADOSInfección asintomática Recomendación Fuerza recomendación• Conteo de cel CD4+ < 350 céls/mm 3 • Iniciar TAR •AI• Conteo de cel CD4+ 350-500 céls/mm 3 • Iniciar TAR •AII• Conteo de cel CD4+ > 500 céls/mm 3 • Iniciar TAR •BIIICondiciones clínicas que favorecen el inicio de la TARindependientemente del conteo de células CD4+• Historia de enfermedad definitoria de Sida• Certeza de infecciones oportunistas agudas• Embarazo• NAVIH• Coinfección con VHB cuando el tratamiento está indicado• Disminución del conteo de CD4+ > 100 céls/mm 3 /año• HIV-1 RNA > 100,000 copias/mL• Parejas serodiscordantesDHHS Guidelines. 27 marzo, 2012.

Guías IAS-USA 2012: ¿Cuando iniciar?Infección asintomática Recomendación Fuerza recomendación• Conteo de cel CD4+ ≤ 500 céls/mm 3 • Iniciar TAR •AIa• Conteo de cel CD4+ > 500 céls/mm 3 • Iniciar TAR •BIIICondiciones clínicas que favorecen el inicio de la TARindependientemente del conteo de células CD4+• Embarazo• VHB cuando el tratamiento está indicado• Hepatitis C (puede retardarse hasta tratar VHC si CD4+> 500• Edad > 60 años• NAVIH•Primoinfección•AIa•AIIa•CIII•BIIa•AIIa•BIIIJAMA, Julio 25, 2012: 308: 387-402

Indicaciones para el inicio de la TAR enpacientes crónicamente infectados por VIH-1CATEGORÍACLÍNICACD4+CVPLASMÁTICARECOMENDACIÓNINFECCIÓN AGUDA Cifra indistinta Cualquier valor No tratamiento> 350 < 100,000 copias/mLDiferir tratamiento.Vigilar C/3 mesesINFECCIÓN CRÓNICAASINTOMÁTICA> 350 >100,000 copias/mL Ofrecer tratamiento< 350 Caulquier valor TratamientoINFECCIÓN CRÓNICASINTOMÁTICACualquier valor Caulquier valor TratamientoRecomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

Lineamientos de la Asociación Nicaragüensede Infectología (ANI)¿cuándo iniciar TAR?SITUACIÓN INMUNOLÓGICA O CLÍNICACD4≥500/mm3 con CV > 100,000 copias/mL discutir con el paciente yconsiderar tratamientoTratar: CD4+

Esquema de tratamiento propuesto por ANIpara pacientes sin tratamiento previoSITUACIÓN CLÍNICAPRIMERAALTERNATIVASEGUNDA ALTERNATIVACD4>350> 100,000copias/mLTDF + FTC + EFV o NVPAZT + 3TC + EFV o NVPABC + 3TC + ATV/r o LPV/r o SQV/rddI + 3TC o FTC + ATV/r o LPV/r o SQV/rCD4+ 200-350 sin evidencia deenfermedad clínica avanzadaTDF + FTC + EFV o NVPAZT + 3TC + EFV o NVPABC +3TC + ATV/r o LPV/r o SQV/rddI + 3TC o FTC + ATV/r o LPV/r o SQV/rCD4+ < 200 ó evidencia clínica deenfermedad avanzadaTDF + FTC + LPV/rAZT + 3TC + LPV/rABC +3TC + EFV o NVPddI + 3TC + EFV o NVPABC +3TC + SQV/r o ATV/rddI + 3TC o FTC + SQV/r o ATV/rEn caso de mujeres con potencialreproductivoAZT + 3TC + LPV/rAZT + 3TC + NVP o SQV/r o ATV/rRecomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

Esquemas de primera línea• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Efevirenz (EFV).• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP).• Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC) + Efevirenz (EFV).• Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC) + Lopinavir/Ritonavir (LPV/r).• Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/Ritonavir (LPV/r).Recomendaciones del Programa Nacional de ITS-VIH/Sida, 2008

TAR en HRC, ManaguaJulio 2012445 (52.5%)AZT /3TC + EFV136 (16%)TDF / FTC + EFV847 ptes en TARQuant C, Moreira S - HRCG89.5%87 (10%)TDF /FTC + LPV / RTV69 (8%)AZT / 3TC + LPN /RTV23 (3%)FTC /TDF + ATV + RTV

No. MuestrasRESULTADOS RESULTADOS DE MUESTRAS DE MUESTRAS ENVIADAS PARA POR GENOTIPIFICACION PAÍS PARA LA PRUEBA Y RESISTENCIA DE RESISTENCIA A AVIH-1 POR LOS ARV PAIS. PARA Nov.07/Jun.2010VIH-1Nov. 2007 – Junio 2010237Nicaragua: 25 pruebas de genotipaje25016/25, 64% muestras procesadas11%5%11/16, 68% reportaron resistencia20015038%1005024%15 %8%38223550ResistenciaProbableResistenciaNo hay evidenciade ResistenciaNo huboamplificación(parcial y/o sinseñal)No ProcesadaPANAMA 26 1 8 3 1NICARAGUA 11 3 2 9HONDURAS 89 4 6 17 1GUATEMALA 57 15 5 5EL SALVADOR 36 1 4 1 1 1COSTA RICA 18 4 5 2 3FUENTE: Area de Biologìa Molecular/LRR-VIH/SIDA C.A.Pendiente

Resistencia en PVS, HRCGMayo 2011-Julio 2012 N5045 (90%)454035302520EXPERIMENTADOS 3NAIVES 47151053 (6%)2 (4%)00CON RESISTENCIASIN RESISTENCIABase de datos, Epidemiología

Situación del VIH en Hospital“Roberto Calderón”

Situación del VIH en el HEDRCGacumulados desde 200320001800160014001200100080060040020001873Total de PVS1300PVS enseguimiento847PVS en TAR715PVS con CD4+

CD4+ al ingreso en pacientes conVIH HRCG, 2001-2012600511 (71%)500400343 (48%)300200217 (30%)PVS1000

Infecciones oportunistas de PVS delHEDRCG, Enero-Agosto 2010N=17538 (22%) 38 (22%)30 (17%)26 (14%)21 (12%) 19 (11%)3 (2%)PCP vrs NACIx fungicaprofundaTuberculosispulmonar yextraSd diarreico ToxoplasmosiscerebralCandidiasisCMVFuente: Estadísticas del HEDRCG y Notificación obligatoria

Infecciones Oportunistas en PVS hospitalizados enel HEDRCG, Ene - Agosto 2010N= 17538 (22%)26 (15%) 23 (13%)21 (12%) 20 (11%) 19 (10%) 17 (9%)6 (3%)3 (1%)1 (0.5%)Fuente: Estadísticas del HEDRCG y Notificación obligatoria

Infecciones oportunistas acumuladas en PVSdel HEDRCG 2008-2012 N=726153 (21%)136 (19%) 132(18%)112 (15%)96 (13%)53 (7%)44 (6%)

Causas de mortalidad de PVS en HEDRCGEnero-Agosto 2010N=4111 (27%) 11 (27%)8 (20%)6 (14%)3 (7%)1 (2%) 1 (2%) 1 (2%)PCP vrs NACHistoplasmosisdiseminadaMeningitis porcriptococoTB y NACSd diarreico,choquehipovolémico,newTB Pulmonar TB diseminada Muerte súbitaFuente: Notificación obligatoria e Informe mensual al MINSA

Mortalidad de PVS del HEDRCG, 2010,N = 41MUERTES HOSPITALARIASFALLECIDOS EN TAR N:12 (29%)9(22%)8(20%)3(7%)5(12%)1(2%) 1(2%)6(15%)3(7%)2(5%)1(2%) 1(2%) 1(2%)2(5%)06(15%)4(10%)ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTOFuente: Notificación obligatoria e Informe mensual al programa

¿Cuál es la mortalidad de las personas con VIHy/o Sida en el HEDRCG del 2000 al 2010?Mortalidad de las PVS atendidas en elHEDRCG del año 2000 al 201050%30%6%15%18%20001 2003 2 20073 20094 2010 5Fuente: Estadísticas del HEDRCG

Muertes Hospitalarias y Fármacos endesabastoMUERTES HOSPITALARIASFármacos en desabasto por mes1916 12143597 1062812256ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTOFuente: Estadísticas del HEDRCG e informes ATM y Farmacia

Tasa de retención de TAR a los 12, 24 y60 meses en países seleccionadosWHO, Global Report, 2011

Resultados de IAT• Resumen de resultados de 4 centros de Nicaragua, 2009Indicadores Alerta Temprana(IAT)Periodo de monitoreo(ej. año)meta (%)Numero de centros que alcanzan lameta (% del total de centrosevaluados)IAT 1 Prescripción 12 meses 12/12 (100%) 4/4 (100%)IAT 2 Consejería No aplica No aplica No aplicaIAT 3 Abandono 12 meses ≤ 20% 0%IAT 4 Inasistencia a citas 12 meses ≤ 20% 0%IAT 5 Permanencia 12 meses ≥ 70% 0%IAT 6 Retiro puntual TAR 12 meses ≥ 90% 0%IAT 7 Continuidad suministro 12 meses 0% 19%IAT 8 Carga viral 12 meses ≥70%Fuente: Componente Nacional ITS- VIH/Sida

Conclusiones• La TAR ha cambiado la epidemiología del VIHen el mundo.• Aunque en Nicaragua ha mejorado relativamentela situación de los pacientes con VIH, estamoslejos de alcanzar los estándares internacionales.• Poco probable que las intervenciones de formaaisladas sean efectivas, de manera que se debeimplementar la combinación y uso simultáneode todas las intervenciones posibles.

Muchas gracias

16001400Nicaragua, Personas en TARAño 2003-20111286146312001063número1000800744600518400200033516322 522003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011AñosFuente: Componente VIH/Sida-ITS

Simplificación de la terapia1996 - 20061996: d4T/3TC/IDV 10 tab, TID1998: ZDV/3TC/EFZ 5 tab, BID2002: ZDV/3TC/EFV 3 tab, BID2004: TVD or EPZ /EFV 2 tab, QD2006: ATRIPLA 1 tab, QD

Simplificación de la TARAtripla

Causas de mortalidad de PVS en HEDRCGEnero-Agosto 2010N=4111 (27%) 11 (27%)8 (20%)6 (14%)3 (7%)1 (2%) 1 (2%) 1 (2%)PCP vrs NACHistoplasmosisdiseminadaMeningitis porcriptococoTB y NACSd diarreico,choquehipovolémico,newTB Pulmonar TB diseminada Muerte súbitaFuente: Notificación obligatoria e Informe mensual al MINSA

Número de personas viviendo conVIH en América Latina, 1990-2010WHO, Global Report, 2011

Número de muertes por causasrelacionadas a SIDA en AméricaLatina, 1990-2010WHO, Global Report, 2011

Número de nuevas infecciones porVIH en el norte de África, 1990-2010WHO, Global Report, 2011

Número de muertes por causasrelacionadas a SIDA en el norte deÁfrica, 1990-2010WHO, Global Report, 2011