Diverticulitis aguda perforada simulando prostatitis aguda* - SciELO

DIVERTICULITIS AGUDA PERFORADA SIMULANDO PROSTATITIS AGUDAFigura 1. Engrosamiento en la pared del sigma condivertículos y afectación de la grasa regionallánico. A la exploración física destacaba un dolorhipogástrico moderado sin peritonismo. Al tactorectal, la próstata estaba edematosa y resultaba dolorosaa la presión, sobre todo del lóbulo izquierdo.Una analítica mostró 18.100 leucocitos/mm 3 conneutrofilia y el sedimento de orina presentaba abundantesleucocitos, células descamativas y cilindrosgranulosos. Se realizó una tinción de Gram de unamuestra de orina, no observándose microorganismos.A pesar de la ausencia de gérmenes enorina (se asumió que tras la toma de antibiótico, elGram y el sedimento urinario podían no presentarbacterias), el paciente fue inicialmente diagnosticadode prostatitis aguda y se inició tratamiento antibióticointravenoso (Levofloxacino 500 mg/24h).Al día siguiente, el paciente presentaba mayordistensión abdominal y un dolor más agudo enhipogastrio y fosa ilíaca izquierda, con signos deperitonismo a la exploración física. Una nueva analíticamostraba 24.300 leucocitos/mm 3 . Se realizó unaTC abdominal, observándose neumoperitoneo ysignos de diverticulitis en sigma (Figura 1). Se decidiórealizar una laparotomía exploradora de urgencia,en la que se objetivó la perforación de undivertículo en sigma con peritonitis fecaloidea local.Se realizó una intervención de Hartmann(sigmoidectomía con colostomía terminal en fosailíaca izquierda). El paciente evolucionó favorablementey fue dado de alta al 8º día de la intervención.DiscusiónLa historia clínica típica de fiebre, disuria y dolorpélvico o perineal, junto con el hallazgo exploratoriode una próstata edematosa y dolorosa al tacto rectaly alteraciones en la analítica de orina, orientanal diagnóstico de prostatitis aguda 2 . Nuestro pacientecumplía todos estos criterios, exceptuandola ausencia de alteraciones en la analítica de orina,si bien, el haber estado tomando antibióticos previamente,asumimos que podría haber negativizadoel gram y el sedimento de orina.Las manifestaciones clínicas típicas de diverticulitisaguda son el dolor en fosa ilíaca izquierdacon signos de irritación peritoneal, aunque puedenaparecer también náuseas y vómitos, estreñimientoo diarrea 1 . Está descrito que hasta un 10% de pacientespueden presentar disuria. Las manifestacionesurológicas en las diverticulitis colónicas aparecenpor las relaciones anatómicas de la flexura delcolon sigmoides sobre la cúpula vesical 3 . Las diverticulitisagudas simulando cólicos ureterales ocistitis son más frecuentes 4,5 .Actualmente existen pruebas diagnósticas queapoyan el diagnóstico de prostatitis aguda: la determinacióndel marcador tumoral PSA (del inglés,Prostate Specific Antigen) y la ecografía transrectal.Los valores séricos de PSA suelen estar elevadosen fase aguda, disminuyendo tras el tratamiento antibióticoy la desaparición de la sintomatología 6 . Laecografía transrectal muestra una próstata aumentadade tamaño y edematosa, y resulta de especialutilidad para descartar abscesos prostáticos. El principalproblema es que es una prueba que puederesultar dolorosa en fase aguda 7 . En nuestro Serviciode Urgencias no disponemos de ninguno deestos dos medios de diagnóstico, basándose esteen la historia clínica, la exploración física y los resultadosde las analíticas de sangre y orina.En el caso presentado, podríamos asumir tambiénuna prostatitis aguda secundaria al procesoinfeccioso colónico. Al estudiar infecciones crónicasde vejiga, se recomienda investigar una posiblepatología colónica causante o relacionada (diverticulitis,colitis, fístula), como consecuencia de la situaciónanatómica vecina de ambas estructuras. Estarecomendación también podría ser aplicable a infeccionesurológicas agudas como la prostatitis.Las infecciones no complicadas del aparatogenitourinario son frecuentes y suelen resolverserápidamente con tratamiento antibiótico, por lo quela realización de una prueba de imagen se considerahabitualmente innecesaria. Sin embargo, en pacientescon factores predisponentes pueden progresara infecciones complejas. En esos casos lastécnicas de imagen permiten evaluar la extensiónde la enfermedad y eventuales factores relacionados,como podría haber ocurrido en el caso presentadode diverticulitis aguda. La prostatitis agudapuede desembocar en una situación de riesgo vitalcuando el diagnóstico o el tratamiento fallan. PorRev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 544-546545

JAIME RUIZ-TOVAR. y col.ello, podría considerarse como una infección urinariapotencialmente complicada y realizarse de formarutinaria una TC abdominal u otra prueba de imagen,para evaluar el estado de la glándula, confirmarel diagnóstico y descartar eventuales complicaciones8 .Referencias1. Jacobs DO. Clinical practice: Diverticulitis. N Eng JMed 2007; 357: 2057-2066.2. Habermacher GM, Chason JT, Schaeffer AJ.Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Annu RevMed 2006; 57: 195-206.3. Konvolinka CW. Acute diverticulitis under age forty.Am J Surg 1994; 167: 562.4. Rucker CM, Menias CO, Bhalla S. Mimics of renalcolic: alternative diagnoses at unenhanced helical CT.Radiographics 2004; 24: 11-28.5. Carvalho JP. Acute diverticulitis. Primary diagnosiswith ultrasonography in 4 cases presenting urologicdisease (diverticulitis with urologic symptoms). ActaMed Port 1993; 6: 335-339.6. Kobayashi M, Nukui A, Morita T. Serum PSA andpercent free PSA value changes after antibiotictreatment. A diagnostic method in prostate cancersuspects with asymptomatic prostatitis. Urol Int 2008;80: 186-192.7. Loch AC, Bannowsky A, Baeurle L, Grabski B, KönigB, Flier G, et al. Technical and anatomical essentialsfor transrectal ultrasound of the prostate. World JUrol 2007; 25: 361-366.8. Puech P, Lagard D, Leroy C, Emberton M, Illing RO,Allen C. Imaging in urinary tract infections in adults.J Radiol 2004; 85: 220-240.546Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 544-546