exeresis de paraganglioma retroperitoneal extra ... - Hospital El Cruce
exeresis de paraganglioma retroperitoneal extra ... - Hospital El Cruce exeresis de paraganglioma retroperitoneal extra ... - Hospital El Cruce
findings showed extra-adrenal paraganglioma. Conclusion. Minimally invasivelaparoscopic technique is feasible for these tumors. Patient selection and advancelaparoscopic training is required for management of this pathology. Laparoscopicresults are comparable to open surgery, but add the benefits of minimally invasivetechnique.IntroducciónLos paragangliomas extraadrenales son tumores neuroendocrinos raros que derivan delas células de la cresta neural y forman parte del sistema neuroendocrino difuso.Fisiológicamente son receptores de cambios de pH, hipoxia y fluctuaciones de laconcentración sanguínea de CO2. Estas células provienen de los ganglios autónomos,por lo que están en relación topográfica con los ganglios simpáticos y con la aortay sus ramas principales. Los paragangliomas y, por extensión, los tumores derivadosde ellos, se clasifican acorde a su localización topográfica en: 1. Paragangliomasbranquiómeros (yugular y timpánico), cuerpo carotídeo, otras localizaciones de cabezay cuello (órbita, laringe, nasal), subclavios, aórticos, pulmonares; 2. Paragangliomasextravagales (mediastino superior); 3. Aortosimpáticos (retroperitoneales); 4.Viscerales (pélvicos, vagales, mesentéricos).ObjetivosReporte de caso. Evaluar el tratamiento de este raro tumor retroperitoneal con untécnica laparoscópica de avanzada, mínimamente invasiva, y sus resultados.Material y métodosPaciente femenino de 26 años de edad, quien presenta episodios de hipertensiónarterial frecuentes durante el día, no relacionados a situaciones de estrés. Se estudiócon ecografía abdominal, evidenciándose masa infrarenal izquierda. Se completan TACy RNM abdominal, evidenciándose lesión infrarenal izquierda de 40 mm de diámetrolateroaórtica, en íntimo contacto con la misma, y RNM cerebral para descartarhemangioblastomas, y fondo de ojo para evaluar presencia de angiomas de retina,los cuales en conjunto con un tumor secretor de catecolaminas en retroperitoneopodría conformar el síndrome de Von Hippel Lindau. La estadificación se completócon PET-TC no evidenciándose metástasis por éste método. Se planifica resolucióndel caso por vía laparoscópica. Previamente la paciente se trata con Doxazosina.24
TAC. Tumor retroperitonealíntimamente adheridoa a Aorta.TAC. Corte coronal. Tumor infrarenallateroaorticoResultadosSe plantea el abordaje laparoscópico con 4 trocares. Se logra la resección en formacompleta con márgenes de seguridad. Durante la cirugía se constata oscilaciónhemodinámica con la disección tumoral, por lo que requiere presencia activa delanestesiólogo. No se registro morbimortalidad intra ni postoperatoria. La pacienteevoluciono favorablemente sin requerimiento de bloqueantes desde extraída lapieza hasta los controles ambulatorios, alcanzando la externación a las 72 hs. Elresultado de la anatomía patológica mostró paraganglioma extraadrenal.ConclusionesEl tratamiento mínimamente invasivo laparoscópico de éste tipo de tumoresencuentra su fundamento en la selección del caso y el entrenamiento del equipoquirúrgico, así como la necesidad de un centro de alta complejidad con un manejominucioso del monitoreo hemodinámico intraoperatorio. La resección laparoscópicaes equiparable a la resección a cielo abierto con los beneficios que otorga la miniinvasividad.Foto. Incisiones laparoscópicas.25
findings showed <strong>extra</strong>-adrenal <strong>paraganglioma</strong>. Conclusion. Minimally invasivelaparoscopic technique is feasible for these tumors. Patient selection and advancelaparoscopic training is required for management of this pathology. Laparoscopicresults are comparable to open surgery, but add the benefits of minimally invasivetechnique.IntroducciónLos <strong>paraganglioma</strong>s <strong>extra</strong>adrenales son tumores neuroendocrinos raros que <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong>las células <strong>de</strong> la cresta neural y forman parte <strong>de</strong>l sistema neuroendocrino difuso.Fisiológicamente son receptores <strong>de</strong> cambios <strong>de</strong> pH, hipoxia y fluctuaciones <strong>de</strong> laconcentración sanguínea <strong>de</strong> CO2. Estas células provienen <strong>de</strong> los ganglios autónomos,por lo que están en relación topográfica con los ganglios simpáticos y con la aortay sus ramas principales. Los <strong>paraganglioma</strong>s y, por extensión, los tumores <strong>de</strong>rivados<strong>de</strong> ellos, se clasifican acor<strong>de</strong> a su localización topográfica en: 1. Paragangliomasbranquiómeros (yugular y timpánico), cuerpo carotí<strong>de</strong>o, otras localizaciones <strong>de</strong> cabezay cuello (órbita, laringe, nasal), subclavios, aórticos, pulmonares; 2. Paragangliomas<strong>extra</strong>vagales (mediastino superior); 3. Aortosimpáticos (<strong>retroperitoneal</strong>es); 4.Viscerales (pélvicos, vagales, mesentéricos).ObjetivosReporte <strong>de</strong> caso. Evaluar el tratamiento <strong>de</strong> este raro tumor <strong>retroperitoneal</strong> con untécnica laparoscópica <strong>de</strong> avanzada, mínimamente invasiva, y sus resultados.Material y métodosPaciente femenino <strong>de</strong> 26 años <strong>de</strong> edad, quien presenta episodios <strong>de</strong> hipertensiónarterial frecuentes durante el día, no relacionados a situaciones <strong>de</strong> estrés. Se estudiócon ecografía abdominal, evi<strong>de</strong>nciándose masa infrarenal izquierda. Se completan TACy RNM abdominal, evi<strong>de</strong>nciándose lesión infrarenal izquierda <strong>de</strong> 40 mm <strong>de</strong> diámetrolateroaórtica, en íntimo contacto con la misma, y RNM cerebral para <strong>de</strong>scartarhemangioblastomas, y fondo <strong>de</strong> ojo para evaluar presencia <strong>de</strong> angiomas <strong>de</strong> retina,los cuales en conjunto con un tumor secretor <strong>de</strong> catecolaminas en retroperitoneopodría conformar el síndrome <strong>de</strong> Von Hippel Lindau. La estadificación se completócon PET-TC no evi<strong>de</strong>nciándose metástasis por éste método. Se planifica resolución<strong>de</strong>l caso por vía laparoscópica. Previamente la paciente se trata con Doxazosina.24
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