Impacto psicosocial del cÃ¡ncer en niÃ±os y adolescentes

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Impacto psicosocial del cáncer en niños y adolescentesfácil, porque el dolor es un fenómeno complejoy subjetivo que carece de una clara base teórica,y en los niños las limitaciones cognitivas y delenguaje pueden impedir la comprensión y elautoinforme.El tratamiento, además de medidas farmacológicas,incluye otras no farmacológicas, en lasque están presentes métodos como la psicoeducación,el biofeedback, la hipnosis, la distracciónde comportamiento y la relajación 19 .Secuelas cognitivas del tratamiento delcáncerEl cáncer puede afectar directamente la funcióncerebral, como en el caso de tumores y metástasiscerebral, pero también por efectos indirectostales como infecciones, fiebres, medicamentose intervenciones (irradiaciones intratecales),factores que se consideran importantes causasde las distorsiones cognitivas.Las alteraciones a nivel de deterioro cognitivoson más comunes en los grupos de edad másjóvenes. Estas deficiencias se observan principalmenteen el rendimiento, la percepción de lashabilidades motoras, de procesamiento visual,la integración visual motora, la capacidad desecuenciación y la memoria a corto plazo, asícomo en la alteración de la atención, el déficit enla resolución de problemas y las discapacidadesde aprendizaje, que pueden ser evidentes a partirde 4 a 5 años después del tratamiento.Síntomas psiquiátricos■ Trastorno de estrés postraumático 1,2 :El desarrollo del trastorno de estrés postraumático(TEPT) se determina por:1. La apreciación subjetiva de la amenaza de laenfermedad y las experiencias traumáticasrelacionadas con el tratamiento e intervencionesdolorosas.2. El nivel de ansiedad del niño.3. La historia de otros traumas.4. El género femenino.5. La red de apoyo familiar y social.Stuber observó los niños con TEPT, notandosíntomas somáticos como dolores de estómago,pesadillas, alteraciones en el juego y patronesrepetitivos de malestar.El papel de la madre en la percepción deamenaza para la vida del niño y los niveles deansiedad de esta igualmente pueden contribuira predecir el desarrollo del TEPT. De ahí laimportancia de las intervenciones dirigidas ala madre, a las reacciones de la familia y a losamigos, como factores en la génesis de estetrastorno en niños con cáncer.■Depresión:La depresión y la ansiedad son comunes enniños con enfermedades médicas crónicas,incluido el cáncer. La depresión está altamentecorrelacionada con la falta de cumplimiento conel tratamiento médico de todo tipo 20 , ademásse asocia con mayor morbilidad y prolongaciónde la estancia hospitalaria, al interferir con disfuncióndel sistema inmunológico y reducir lasposibilidades de supervivencia, lo cual puede serexplicado por interacción a través del sistemade citoquinas en el cerebro.• Factores etiológicos: la depresión puedeser el resultado de enfermedades relacionadascon el estrés, complicaciones dela medicación, alteraciones neurológicasvinculadas con la nutrición o condicionesmédicas (deficiencia de ácido fólicoo vitamina B12), deficiencias endocrinas,como hipotiroidismo, metástasis al sistemanervioso central, perturbaciones leptomeníngeas,preexistentes o exacerbación deenfermedad mental.• Factores predisponentes: incluyen undeteriorado estado físico, dolor intratable,enfermedad en estado avanzado e historialde importantes pérdidas anteriores.12 ■ Precop SCP
Claudia Marcela Salcedo Melo - Roberto Chaskel• Factores farmacológicos: los medicamentosque pueden inducir a la depresión enpacientes oncológicos son: glucocorticosteroides,interferón, interleuquina-2, aciclovir,agentes narcóticos, barbitúricos, propanolol,vincristina, vinblastine, procarbazine yL-asparaginas, entre otros 21 .El diagnóstico en los niños con cáncer es difícil,porque muchos de los síntomas somáticos dela depresión (anorexia, fatiga y pérdida de peso)son comunes en esta patología. El diagnóstico enestos casos se basa en síntomas cognitivos, comola anhedonia, la desesperanza, la desesperación,la inutilidad, la culpabilidad y las tendenciassuicidas. La pancitopenia puede producir fatigasimilar a la observada en la depresión en lasúltimas etapas de la quimioterapia.Existe un mayor riesgo de suicidio en lospacientes con cáncer en comparación con lapoblación general 22 . Pensamientos suicidaspasivos son relativamente comunes y permitenal paciente una sensación de control y unaalternativa teórica. Es difícil determinar loque es suicida y lo que es la falta de cumplimiento.Los factores de riesgo de suicidio sonsimilares a los de la población en general y sonespecialmente prevalentes en el primer año deenfermedad 23 .■Ansiedad:Diversos síndromes de ansiedad se pueden desarrollaren el contexto de enfermedad neoplásica,tales como fobia a procedimientos, ansiedad deseparación y trastorno de estrés postraumáticoya mencionado anteriormente. La angustia es de5 a 10 veces mayor en niños menores de sieteaños de edad (Jay et al., 1985; Redd, 1994).Algunos de estos síndromes pueden atribuirseal nivel cognitivo del niño, la comprensión dela enfermedad y los procedimientos a los que seve sometido (Perrin y Gerrity, 1981) 24 .Los niños pequeños sienten a menudo que laenfermedad y/o los procedimientos representancastigos por faltas realizadas, y pueden atribuirintenciones malévolas a los proveedores deatención médica, especialmente en el contextode un procedimiento.La angustia presente en la infancia semanifiesta llorando, gritando, pidiendo apoyoemocional, contacto físico, verbal, búsquedade información y solicitud de retrasos en laadministración del procedimiento. Temorescomunes incluyen la desfiguración, la pérdidade toda su sangre o de ser sobrecargado durantelas transfusiones y la muerte. Los niños mayoresfrecuentemente sienten vergüenza por no podercontrolarse a sí mismos (Die-Trill y Stuber,1998, p. 899).Los síntomas fóbicos pueden desarrollar reaccionestraumáticas de procedimientos médicos,los cuales pueden responder a intervencionescomo la hipnosis 2,23,24 .■Delirio y psicosis:Existen múltiples factores determinantes deldelirio en los pacientes de cáncer pediátrico 21 ,incluidos los tumores del sistema nervioso central,alteraciones metabólicas, retirada de drogas,infección, dolor inadecuadamente tratado, fiebre,efectos de la radiación, quimioterapia, agentesanticolinérgicos y narcóticos. El delirio debe serconsiderado como un proceso subyacente encualquier cambio repentino en la conducta delniño. Este cambio puede ser evaluado formalmentecon el miniexamen del estado mental, laspruebas neuropsicológicas o la dependencia deobservaciones por parte de la familia.Instrumentos de evaluaciónEvaluaciones de la calidad de vida. Como elinventario de calidad de vida de los niños incluyemódulos para enfermedades específicas (porejemplo, dolor y náuseas) y el tratamiento desíntomas específicos de los módulos, Feeney(1998) desarrolló una herramienta diseñadapara evaluar sistemáticamente el estado deCCAP Volumen 8 Número 3 ■ 13
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