Programa Institucional Elizabeth Seton de la Caja ... - swisscontact

PROGRAMA INSTITUCIONALH O S P I TAL ELIZABETH SETON DE LA CAJA PETROLERA DE SALUDCOCHABAMBA2 0 0 6

Elaborado por:Verónica Foronda RojasEn Coordinación con:Comité Intrahospitalario del Manejo de Residuos Sólidos y BioseguridadRevisado por:Lic. Olga Campos MendozaLic. Carola Ortuño RojasLic. Carola Dávalos VargasCopyright 2006,Quedan reservados los derechos de propiedad, prohibida su reproducción. Encaso de reproducción dirigirse al Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonesde la ciudad de Cochabamba BoliviaPrograma Institucional financiado con la cooperación técnica de SwisscontactDiagramación | Juan GutierrezImpresión | Impresiones Poligraf2006

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dINDICEPag.Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Justificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Propósito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6Integrantes del Comité Intrahospitalario del Manejo de Residuos Sólidos y Bioseguridad . . . . . . . . . . . . . . .6Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Programa de Capacitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10Diagnostico de Residuos Sólidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Programa Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12Coordinación y Solución de Conflictos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28Plan de Contingencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28Evaluación Integral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tAUTORIDADES:HOSPITAL ELIZABETH SETON (CPS) REGIONAL:Director:Dr. Ariel Quezada KöllerAdministradora:Sra. Carmiña Orellana MontañoJefe de Enfermeras:Lic. Jenny Gonzáles ZuritaSWISSCONTACTIng. Benjamín LangJefe de Proyecto Medio Ambiente LatinoaméricaLic. Carola Ortuño RojasAsesora de Proyecto Medio Ambiente Latinoamérica4

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d1. IntroducciónEl manejo inadecuado de los residuos sólidosgenerados en establecimientos de salud (RSGES),es uno de los problemas de más cuidado debido alos efectos que causa a la salud pública y al medioambiente.La patogenicidad característica de los RSGES, y susefectos a la salud, hacen que el manejo de los mismossea un proceso complejo para la comunidadque esté expuesta a los RSGES y por tanto al deriesgo que ellos traen consigo.A diferencia de otros residuos sólidos, los RSGESse clasifican en diferentes clases y subclases deacuerdo con su nivel de riesgo, lo cual exige prepararsey planificar la respuesta a partir de distintosprocedimientos contra el riesgo.El Comité Intrahospitalario del Manejo deResiduos Sólidos y Bioseguridad (CIMRSB) presentael Programa Institucional de Re s i d u o sSólidos y Bioseguridad del Hospital ElizabethSeton de la Caja Petrolera de Salud), desarrolladocon el financiamiento y la cooperación técnica deSWISSCONTACT.Las acciones de este programa están dirigidas afortalecer la capacidad técnica del sector saludpara responder a los reglamentos y normas establecidas,mediante:Programa y Cronograma de CapacitaciónPlan Hospitalario para el Manejo deResiduos SólidosManual Hospitalario para Residuos Sólidosy BioseguridadSistema de Coordinación y Solución deConflictosPlan Hospitalario de Contingencias paraResiduos SólidosPrograma Hospitalario de Control yMonitoreo para Residuos SólidosEvaluación Integral.2. JustificaciónLas acciones para que un establecimiento desalud, se mantenga constantemente preocupadopor el correcto manejo de los residuos sólidos quegenera, son el cumplimiento al mandato de la Ley.Por tanto el Hospital Elizabeth Seton (CPS) participaa que todos sus trabajadores cumplan yhagan cumplir lo establecido por:Código de Salud Decreto Ley No. 1562Ley No. 1333 del Medio Ambiente y suReglamentoNorma de BioseguridadNorma Boliviana de Residuos SólidosReglamento para la Gestión de Residuos Sólidos5

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dResponsable:Sra. Carmiña Orellana MontañoAdministradoraSecretaria de Actas:Lic. Jenny Gonzáles ZuritaJefe de EnfermerasResponsables y Jefes de Servicios:Lic. Jenny Gonzáles ZuritaJefe de EnfermerasDra. Doris Figueroa VacaResponsable de LaboratorioLic. Carola Dávalos VargasResponsable de Unidad Terapia IntensivaLic. Rosario Sanzetenea TercerosResponsable de QuirófanoLic. Blanca Orellana TamesJefe de Consulta Externa-EmergenciaLic. Mery Gutierrez SilesJefe Primer PisoLic. Noemí Lizarazu GamboaJefe Segundo PisoSra. María Viscarra ParraJefe Ropería y LavanderíaLic. Silvia Rojas IvanovicJefe Dietología y NutriciónMiriam SalgueroJefe del Personal de Limpieza4.1 Funciones del Comité Intrahospitalario del Manejode Residuos Sólidos y BioseguridadDisposiciones Administrativas del CIMRSBEl comité deberá reunirse como mínimouna vez al mes para cumplir funciones.Las resoluciones especiales emitidas (infeccionesdetectadas) del CIMRSB se podrán enconocimiento al Comité de Infecciones.El CIMRSB se reunirá las veces necesariaspara tratar casos específicos de residuos sólidosque ameriten conducta especial.Duración de FuncionesEl presidente del CIMRSB durará en sus funcioneshasta el cese del cargo administrativo.El responsable, secretario de actas y los jefesde departamentos del CIMRSB durarán ensus funciones hasta el cese del cargo administrativo.Funciones del Presidente: Director del HospitalElizabeth SetonCumple y hace cumplir los Reglamentos yNormas del manejo de desechos sólidos entodos los servicios del Hospital ElizabethSeton (CPS).Es responsable de convocar, dirigir y presidirlas reuniones del CIMRSB.7

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tControla y supervisa las funciones de losresponsables del CIMRSB.Es responsable del funcionamiento eficientey de calidad del CIMRSB del HospitalElizabeth Seton (CPS).Es responsable de la planificación, programación,organización, dirección, control,capacitación y evaluación de las actividadesdel CIMRSB del Hospital Elizabeth Seton(CPS).Facilita y viabiliza todas las solicitudes parael buen funcionamiento del CIMRSB.Participa activamente de las evaluacionesescritas interinstitucionales que se llevan acabo en forma programada porSwisscontact.Hace cumplir estrictamente el convenio conSwisscontact.Socializa la información y correspondenciarecibida de Swisscontact y DILOS.Funciones del Responsable: Administrador del HospitalElizabeth SetonEn caso de ausencia del presidente, el responsableasumirá todas las funciones asignadasal presidente.Cumple y hace cumplir los Reglamentos yNormas del manejo de desechos sólidos entodos los servicios del Hospital ElizabethSeton (CPS).Funciones del Secretario de Actas: Jefe de Enfermerasdel Hospital Elizabeth SetonCumple los Reglamentos y Normas delmanejo de desechos sólidos en todos losservicios del Hospital Elizabeth Seton(CPS).Llevar registro y elaborar actas de las reunionesy actividades del CIMRSB.Participar en el cumplimiento de las recomendacionesdel CIMRSB.Revisa y elabora los borradores para el librode actas.Revisa y controla el libro de pinchazos, heridasy salpicaduras.Funciones de los Responsables y Jefes de Servicios:Cumplir y hacer cumplir los Reglamentos yNormas del manejo de desechos sólidos entodos los servicios del Hospital ElizabethSeton (CPS).Asistencia a las reuniones convocadas.Supervisa y controla el manejo de desechossólidos en sus respectivos servicios de atención.8

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dRevisa y aprueba documentos elaboradospara el manejo de desechos.Socializa información de la comisión de laparte operativa sobre el manejo de residuossólidos.Participa en la evaluación escrita del manejode desechos programada por la comisióncentral y Swisscontact.Controla las normas de Bioseguridad estrictamenteen el personal que manipula losresiduos.Realiza capacitación de su personal in situde acuerdo a fallas encontradas.Funciones del Comité Intrahospitalario del Manejo deResiduos Sólidos y BioseguridadCumplir y hacer cumplir los Reglamentos yNormas del manejo de desechos sólidos enel Hospital Elizabeth Seton (CPS).Realizar un programa y cronograma decapacitación.Realizar talleres de información y capacitacióncon participación de todo el personalinvolucrado con el manejo de residuos sólidosgenerados en el Hospital ElizabethSeton (CPS).Realizar un diagnóstico de la situación entodos los servicios del hospital.Elaborar documentos para el programa institucional,normas técnicas y procedimientosespecíficos del Hospital Elizabeth Seton(CPS) sobre el manejo de desechos sólidos.Supervisa y monitorea el manejo de desechosen todos los servicios y realiza la capacitaciónin situ según las fallas.Participa de las reuniones de Swisscontact ylas capacitaciones programada.5. AntecedentesAntes de la aparición del CIMRSB y las normaspara el manejo de RSGES el Hospital ElizabethSeton (CPS), estaba operando los residuos sólidosque generaba de manera incorrecta y minimizandolos riegos que se podría ocasionar, tanto fueracomo dentro del hospital.La mayoría de las áreas del hospital no disponíancon recipientes y contenedores suficientes, paralograr la separación adecuada de los residuos sólidosque generaba. El manejo de bolsas de color noera de conocimiento de todo el personal de saludinvolucrado en el tema.Tampoco contaba con los diferentes sitios de acopio,y de disposición final interna, causando laacumulación, tiempo de permanencia y mezcla deresiduos sólidos.La recolección y el transporte interno de los residuossólidos, eran realizados por los operarios de9

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tla empresa de limpieza a cargo durante su gestión.Operando horarios, rutas y frecuencias según lacomodidad de los trabajadores.Para el tratamiento de los residuos sólidos se utilizabala incineración. Cremando y quemandotodos los residuos sólidos en general.Los errores del manejo de residuos sólidos generadosen el hospital por su grado y nivel de riesgo,fue convirtiéndose en una preocupación de susautoridades, de esta forma se consideró la aprobaciónpara la implementación de un manejo adecuadode residuos sólidos abarcando sólo el interiordel hospital.Siendo este paso un proceso de implementaciónque se lleva a cabo en la actualidad, respondiendocon resultados óptimos y con una mejora constante.6. Programa de CapacitaciónHospital Elizabeth Seton (Caja Petrolera de Salud)Po b l a c i ó n .-Todo el personal del HospitalElizabet Seton (CPS)Lugar.- Auditorio del Hospital Elizabeth Seton(CPS)Tiempo.- Cada semestre (mediados y final de año)Justificativo.- Respetar y cumplir con el reglamentooficial del manejo de residuos sólidos en elhospital.Objetivo General.- Disminuir el riesgo de enfermedadesinfecciosas y tóxicas generadas por elmanejo inadecuado de los residuos sólidos pormedio de un programa de capacitación.Propósito.- Lograr que el hospital sea un modelopara el resto de los establecimientos de salud, enel adecuado manejo de RSGES de manera que permitaprobar y replicar experiencias y solucionestécnicas innovadoras.Objetivos Específicos.-Conocer las normas de manejo de residuossólidos generados en el interior del hospital.Aplicar las normas de manejo de residuossólidos en todos los servicios del hospital.Descripción del Programa.- El programa de capacitacióncomienza con conferencias y talleres decapacitación, dirigido a todo el personal involucradoen el interior del hospital; es decir: Médicos,Enfermeras, laboratoristas, auxiliar de enfermería,internos, personal de servicio, personal de limpiezay administrativos. Dicha capacitación está dirigiday coordinada por Swisscontact.Posteriormente se programa un ciclo de conferenciasy talleres serán para un solo grupo de trabajo,con refuerzos según el turno. El personal nuevoserá orientado sobre manejo de residuos sólidosgenerados en el hospital.La forma de trabajo del programa de capacitación,10

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dserá según a las evaluaciones cruzadas que realizaráel CIMRSB del Hospital Elizabeth Seton (CPS),reforzando los puntos débiles de cada servicio.7. Diagnóstico de Residuos Sólidos Generados enel Hospital Elizabeth SetonEn Noviembre del 2004 se realizó el diagnósticode la generación de residuos sólidos. Como resultadodel diagnóstico o caracterización se obtuvoPrograma y Cronograma de CapacitaciónManejo de Residuos Sólidos HospitalariosHospital Elizabeth Seton (CPS)que en los diferentes servicios se genera un totalde residuos por día de 14.5 Kg y por semana untotal de 101.5 Kg .Por la Clasificación propuesta por el CentroPanamericano de Ingeniería Sanitaria y la NormaBoliviana de Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud, los residuos peligrososgenerados en establecimientos de salud, se clasificanen tres clases y a su vez dentro de estas, estánN o t a : L a s f e c h a s y h o r a s p a r a l o s t e m a s d e c a p a c i t a c i ó n , s o n v a r i a b l e s . E l m o t i v o e s p o r l a a c t u a l i z a c i ó nd e l o s t e m a s , p o r l a i n t e g r a c i ó n d e n u e v o p e r s o n a l o p o r e l c a m b i o d e p e r s o n a l .11

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tclasificadas nuevamente en subclases. (ver anexo 1)El siguiente cuadro describe los resultados de lostotales de la generación por semana y por día deacuerdo a la clase de residuo.8. Programa InstitucionalPlan InstitucionalHospital Elizabeth Seton (CPS)12

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d13

14P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c t

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d8.1 Manual Institucional para el Manejo de Residuos Sólidos en el Hospital Elizabeth Seton (CPS)Flujograma del manejo de residuos sólidos15

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tNormas para manejo de residuos sólidos generados enel interior del Hospital Elizabeth SetonAsunto.- Generación y Separación en OrigenDescripción.- Los residuos desde su generaciónserán clasificados en: residuos infecciosos; sonaquellos que contiene agentes infecciosos o patógenos,residuos especiales; que se caracterizan porsu corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,inflamabilidad o reactividad, residuos comunes;semejantes a los residuos domestico comunesy/o cortopunzante; materiales cortantes o punzantes.Forma de Aplicación.- Luego de ser identificadoel residuo, será separado en el recipiente quecorresponde; es decir, si el residuo es infeccioso enel recipiente que contiene bolsa roja, si el residuoes especial en el recipiente que contiene bolsaamarilla, si el residuo es común en el recipienteque contiene bolsa negra. En el caso de los cortopunzantesen recipientes específicos para estosque están debidamente identificados.Explicación.- La separación de los residuos sólidosen el interior del hospital minimiza el riesgode exposición al contacto directo con el residuoinfeccioso, ya que el peligro está en el manejo inadecuadode está.Nota.- Capacitación dirigida a todo el personalque integra al hospital, es decir; médicos,enfermeras, internos, auxiliares, laboratoristas,personal de limpieza y otros. La capacitacióntendrá como contenido la “separación de losresiduos sólidos generados en origen” y “separaronde cortopunzantes”. Una vez realizada lacapacitación todo el personal que genera residuosinfecciosos, especiales, comunes y/o corto p u n z a n t e s, tendrán la suficiente prácticapara conseguir una adecuada separación dedichos residuos hospitalarios en el interior delhospital Elizabeth Seton (CPS).Asunto.- AlmacenamientoDescripción.- Una vez separados y clasificados losresiduos, son colocados en recipientes para cadatipo y con un color de bolsa específico, el recipientees debidamente identificado y localizado enlugares estratégicos.Forma de Aplicación.- Tanto como en las en lasdiferentes áreas como en las de almacenamientointermedio se colocaran como mínimo tres recipientespara residuos infecciosos, comunes y cortopunzantesde acuerdo al volumen de generación.Explicación.- Los residuos generados son colocadosen recipientes para evitar la dispersión de gérmenescontaminantes y la inadecuada manipulaciónde estos.Almacenamiento inicial: son lugares específicosque se encuentran en las diferentes unidades y sectoresdel hospital, aquí se colocan los recipientesque son utilizados para la clasificación y separaciónde los residuos generados (como mínimo16

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dtres: infecciosos,comunes y cortopunzantes).Almacenamiento intermedio: se cuenta con treslugares estratégicamente ubicados y debidamenteidentificados, en el interior del hospital. Para elprimer piso se cuenta con un almacenamientointermedio de fácil, rápido y amplio acceso, conparedes y pisos impermeables, iluminación y ventilaciónadecuada. Dicho almacenamiento tienedos contenedores grandes para residuos infecciososy residuos comunes, además de una repisapara colocar los cortopunzantes. El segundo pisose cuenta con dos almacenamientos intermedios;uno específicamente para la unidad de Cirugíaque contiene un contenedor grande y otro almacenamientointermediopara el resto del piso,que contiene dos contenedoresgrandes unopara residuos infecciososy otro para residuoscomunes, además de larepisa para los cortopu n z a n t e s. Todos loslugares están destinadospara el acopio exclusivode los residuos hospitalario.Almacenamiento final o externo: guarda cierta distanciade los ambientes del interior del hospital,es capaz de soportar cualquier contra tiempo(inundaciones, animales, temperaturas elevadas yotros), de fácil acceso, accesible para los vehículosde recolección externa. Es techado con paredesperimetrales, con separaciones que divide los residuosde Clase A, B y C, con revestimiento impermeable(tanto en el piso como en las paredes),con buena iluminacióny ventilacióny debidamenteseñalizado.Posee unacapacidad mínimade tres vecesel volumen promedioque generadiariamente elhospital.Asunto.- Recolección y Transporte InternoD e s c r i p c i ó n .-S ecomienza por larecolección de losresiduos en el interiordel hospitalpara ser transportadosdel almacenamientoinicial ala l m a c e n a m i e n t o17

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tintermedio y de este al almacenamiento final.Todo este proceso se lo realiza a horas, rutas y frecuenciasestablecidas.Forma de Aplicación.- Con motivo de seguridadlos encargados de la recolección de los residuossólidos (personal de limpieza), estarán con elequipo de protección personal correspondiente,cumpliendo con las normas de bioseguridad.Recolección por carrito: se utiliza el método derecolección por carrito ya que se cuenta con uncarrito de recolección para el transporte de residuosgenerados en interior del hospital, este carritoes de arrastre manual, con llantas de goma,amortiguación, rígido e impermeable, con bordesredondeados, de fácil maniobrabilidad, tiene divisionespara dos contenedores, para cortopunzantesy para residuos especiales. La forma de recolecciónestá a cargo de un responsable que estáacompañado del carrito; tiene que recolectar decada almacenamiento inicial los residuos que seencuentran en bolsas debidamente clasificadas yseparadas, luego colocar las bolsas al carrito y porúltimo trasladarlos hacia el almacenamientointermedio respectivo.Explicación.- Para conseguir una adecuada recoleccióny transporte de los residuos sólidos en elinterior del hospital, se contará con: rutas, frecuenciasy horarios conformes para el hospital.Rutas de recolección: se considera las rutas máscortas posibles, maniobrables y sin riesgos.1er piso: Enfermería, diálisis, piezas y baños(izquierda). Luego emergencia, laboratorio, consultaexterne, enfermería y baños (derecha).2do piso: Enfermería, piezas, endoscopio, reciénnacidos, neonatal y baños (izquierda). Luego unidadde terapia intensiva, obstetricia y quirófano(derecha).Horario de recolección: son horas donde se respetalas horas de comida a los pacientes internos,horas de visita médica y horas de visita al público.Del Almacenamiento Inicial al intermedio7:00 por el personal de limpieza turnomañana10:30 por el personal de limpieza turnomañana (recorrido de revisión)13:00 por el personal de limpieza turnotarde18:00 por el personal de limpieza turnotardeDel Almacenamiento intermedio al final7:30 por el encargado del hospital11:00 por el encargado del hospital13:30 por el encargado del hospitalFrecuencias de recolección: la recolección que senecesita de acuerdo al volumen de generación,18

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dconsiderando en número de 2 o 3 veces al día,repasando los ambientes más críticos, para que losdesechos no permanezcan por mucho tiempo endescomposición en el interior del hospital.Tiempo de permanencia: en el caso de los hospitalesde nivel III, el tiempo de permanencia de residuosen los recipientes y en los diferentes lugaresde almacenamiento, serán de la siguiente manera:Los residuos de Clase A, para almacenamiento inicialtendrán un tiempo de permanencia < 24horas. Para cortopunzantes ≤ 7 días.Los residuos de Clase A, para almacenamientointermedio tendrán un tiempo de permanencia de24 horas.Los residuos de Clase A, para almacenamientofinal tendrán un tiempo de permanencia de 24horas. En el caso que los residuos que se mantengana una temperatura de 4 ºC se permitirá untiempo de permanencia de 72 horas.Los residuos de Clase B, para almacenamiento inicialtendrán un tiempo de permanencia de 90días.Los residuos de Clase B, para almacenamientofinal tendrán un tiempo de permanencia de 15días.Los residuos de Clase C, para almacenamiento inicialtendrán un tiempo de permanencia de < de 24horas.Los residuos de Clase C, para almacenamientointermedio tendrán un tiempo de permanecía de24 horas.Los residuos de Clase C, para almacenamientofinal tendrán un tiempo de permanencia en funcióna la empresa EMSA.Asunto.- Tratamiento para los Residuos SólidosDescripción.- El tratamiento que se realiza es paralos cortopunzantes, para la placenta, para residuosplástico y vidrio.Bidón hasta las 3/4 partes de cortopunzantesAgregar al bidón lavandina al 05% y dejar queactué durante 20 minutosEl líquidose elimina al sistema de alcantarillado19

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tForma de Aplicación.-Tratamiento para cortopunzantes: los bidones llenosen 3/4 partes de cortopunzantes son tratadospor las enfermeras. Estas tratan los cortopunzantescon el método de desinfección química.Agregan al bidón lavandina al 0.5 % durante 20min, luego el líquido se elimina al sistema dealcantarillado.Tratamiento para placenta: este tratamiento está acargo de las enfermeras del turno de la unidad deObstetricia. La placenta se coloca en un escurridorpara que elimine todos los líquidos que contienedurante 15 min aproximadamente, luego se espolvoreacon cal viva (ambas caras) y por último se laintroduce en doble bolsa de color roja (debidamenteidentificada).Tratamiento a la placentaPlacenta Lavar la placenta Colocar la placenta en el escurridos y dejarreposar 15 minutosLuego empolvar la placenta con cal viva Colocar la placenta en bolsa roja Colocar la bolsa roja con la placenta en otrabolsa roja20

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dReciclado de plástico y vidrio: estos residuos sonreconocidos y separados, llevados al almacenamientofinal para luego ser recogidos por laempresa encargada del reciclaje de vidrio y plásticollamada ECOPLASTIC.Explicación.- Los tratamientos de cortopunzantesy de placenta son realizados para reducir el númerode microorganismos a niveles menos peligrosos.Asunto.- Recolección y Transporte InternoDescripción.- Una vez que los residuos generadosy separados son trasladados del almacenamientointermedio al almacenamiento final, son recolectadosy transportados por la empresa municipal acargo, y es transportado al relleno sanitario municipal.Forma de aplicación.- Según el contrato con laempresa municipal de limpieza y Aseo, los residuosson recolectados tres veces por semana(Lunes, Miércoles y Sábado). La recolección tieneun límite de dos turriles, cuyos encargados de larecolección son los empleados de la empresa conel quipo de protección personal adecuada segúnlas normas de Bioseguridad.E x p l i c a c i ó n . - Los residuos recogidos por laempresa municipal encargada son tratados específicamentepor el riesgo que propagan estos.Recolección y TransporteRecolección del Almacenamiento Inicial Transporte a Almacenamiento Intermedio Recolección del AlmacenamientoIntermedio21

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tTransporte a Almacenamiento FinalAsunto.- DesinfecciónDescripción.- La desinfección es un proceso queelimina todos los microorganismos patógenos ysirve para la prevención y control de las infeccionesen el interior del hospital.Dicha desinfección se realiza con el uso de desinfectantes,los cuales destruyen los microorganismospatógenos y no patógenos, capaces de producirenfermedades infecciosas en los huéspedes susceptibles,actuando sobre objetos inanimados einsumo médicos en general, esencialmente portadoresde microorganismos capaces de causarinfección cruzada.Según el alcance se puede clasificar en:Desinfección de alto nivel.- Destruye todoslos microorganismos, con la excepción deRecolección y transporte al relleno sanitario por EMSAalta carga de esporas bacterianas.Desinfección de nivel intermedio.- Inactivael organismo mycrobacterium tuberculosis,las bacterias vegetativas, la mayoría de losvirus y la mayoría de los hongos, pero nodestruye necesariamente las esporas bacterianas.Desinfección de nivel bajo.- Destruye lamayoría de las bacterias, algunos virus yalgunos hongos, pero no se puede dependerde ella para determinar microorganismosr e s i s t e n t e s, tales como los basilos de latuberculosis o las esporas bacterianas.Forma de Aplicación.- Se usan guantes protectoresgruesos, gafas de protección y mascarillas, Legose sumerge los artículos en la solución de lavandinapor 10 minutos, retirándolos y enjuagándolos22

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dcon agua fría para evitar corrosión y limpiarlos demanera rutinaria.Como materiales se utiliza agua, balde de plástico,solución de cloro al 0,5 % y equipo de protecciónpersonal.Explicación.-Para hacer una desinfección de Alto Nivel se tienetres formas:Desinfección Química:Remojar los artículos en un desinfectantepor 20 minutos y después enjuagar con aguahervida.Como desinfectantes químicos el hospitalutiliza: alcohol etílico o isopropilico, cloro,formaldehído, glutaraldehido , peroxido dehidrogeno, yodo y YodoforosDesinfección Intensiva:Destrucción de todos los microbios, pero node las esporas si son muy abundantes.Como técnicas el hospital realiza: por agua(ebullición) y desinfección químicaEsterilización:Destrucción de todos los microbios (bacterias,virus, hongos) inclusive las esporas bacterias(clostridium tetani, botuli, etc.)Técnicas como: por vapor (autoclave) y poraire (Pupinel)Asunto.- BioseguridadD e s c r i p c i ó n . - Bioseguridad término utilizadopara definir y congregar las normas de comportamientoy manejo preventivo del personal de saludfrente a microorganismos potencialmente patógenos.Forma de Aplicación.-Lavarse las manos: antes y después de tenercontacto con los pacientes, antes y despuésde cada procedimiento, antes y después detener contacto con sangre y líquidos corporalesy después de retirarse los guantes.Uso de barreras de protección: barrera física,barrera química y barrera biologicaNo reencapuchar las agujas.Considerar que la sangre y secreciones detodo paciente son potencialmente infecciosos.Evitar contacto directo con sangre y otrosproductos biológicos.Desinfectar o esterilizar todo material usadoen el paciente.Use guantes para procedimientos contaminados.Trabajar con cuidado y concentración.Ser vacunado contra la hepatitis “B”.23

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tProcedimiento para el lavado de manosMojar los guantes con aguaAplicar lavandina disuelta y enjuagar conabundante aguaSacarse los guantesMojar las manos y aplicar jabón líquido.Enjuagar con abundante aguaSecar las manos con toalla de papel24

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dDescripción.-Norma Universal de Protección para Manejo deResiduos SólidosEstas disminuyen la exposición al material contaminadopor medio de protección hay tres tipos debarreras y son:Barreras físicas.- Guantes, mascarillas, gafas,batas, y cualquier otro equipo de protecciónindividual qua isla al trabajador de lassecreciones de los pacientes.Barreras Químicas.- Desinfectantes comohipoclorito sódico, formaldehído, glutaraldehido,yodo, gluconato de clorhexidina,etc. Que liberan a la piel o a los instrumentosde contaminantes adquiridos luego de laexposición.Barreras biológicas.-: Vacunas, inmunoglobulinasy quimioprofilaxis. Dan protecciónal personal de salud generando defensaspara evitar el contagio o para combatir lainfección.Medidas de Bioseguridad en LaboratorioEl laboratorio del hospital posee normas propiaspara la seguridad de quienes trabajan en el.Los laboratoristas y personal en contacto conmuestras de sangría o procese material contaminadocon sangre o líquidos estará al tanto de losproblemas laborales y la manera de evitarlos.Las superficies de trabajo deberán ser lisas yserán descontaminadas con hipoclorito desodio al 0.5%Todas las personas que intervengan en laoptimización, manejo y procesamiento dela sangre deben usar delantal y guantes; lasmascarillas y gafas se emplean durante losprocedimientos porque pueden contaminarlas mucosas como la inoculación de tubosde cultivo, la mezcla de sustancias, la combinaciónde soluciones y la utilización deultravioletas.Desechar los guantes cada vez que resultencontaminados, lave sus manos y póngaseguantes nuevos.No tocar los ojos, nariz o piel expuesta conmanos enguantadas.No abandonar el puesto de trabajo ni caminarpor el laboratorio con los guantes puestos.Lavar las manos con agua y jabón al ingresasal área de trabajo, después de haber manipuladomateriales infectados, al abandonarel trabajo. Si hay heridas en las manoscubrirlas adecuadamente.Usar una bata de laboratorio, son preferibleslas batas cruzadas, este vestuario deprotección debe quitarse en el laboratoriocuando sale a áreas fuera del mismo.25

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tEl laboratorio debe mantenerse limpio,ordenado y libre de materiales y equiposque no tengan relación con el trabajo.Los tubos empleados para obtener muestrasde sangre o líquidos orgánicos deben estaren óptimas condiciones, con bordes íntegrospara evitar accidentes corto punzantes ycon tapón de caucho que ajuste bien paraprevenir derramamiento de muestras.El lavado de manos debe ser un hábito ydebe realizarse cada que se retiren losguantes, antes y después de atender cadapaciente y al terminar la jornada laboral.En ninguna circunstancia, procedimiento osección de laboratorio esta aceptado pipetearcon la boca; en todas las arreas debenexistir pipeteadores mecánicos.El lugar destinado para comer, beber, fumaro descansar debe estar fuera del área de trabajo,estas actividades no deben realizarsemientras se procesan las muestras.El uso de instrumentos cortopunzantes debelimitarse al mínimo posible siguiendo lasrecomendaciones ya descritas para sumanejo.Las agujas y jeringas usadas y otros objetospunzantes deben colocarse en un contenedorresistente a los pinchazos. Cabe recalcarque el CIMRSB tomó la decisión que para elservicio de Laboratorio del Hospital ElizabethSeton se permitirá el re-encapuchado de lasagujas.El material contaminado debe depositarseen solución desinfectante hipoclorito desodio al 0.5% antes de ser enviado al área delavadoLas personas que tengan algún tipo de accidentepor trauma corto punzante o contaminaciónde mucosas deben informarinmediatamente a la comisión de manejode desechos para proceder de acuerdo conlas recomendaciones establecidas.Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.Medidas de Bioseguridad en Salas deHospitalizaciónTodas las medidas de seguridad universalson validas en las áreas de atención alpaciente hospitalizado.El material cortopunzante y los objetos queentran a cavidades del paciente deberándesinfectarse siempre y ser enviadas fuera dela sala.Los termómetros se deben lavar con detergentedespués de usarlos y permanecerluego en un desinfectante tipo yodoformo oclorhexdina al 0,5%Los tenciómetros o fonendoscopios no26

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u drequieren medidas especiales, excepto si secontaminan con sangre, en cuyo caso el brazaletedel tenciómetro se envía a lavar, elresto del equipo se descontamina y se lavacon agua y jabón y se desinfecta con unasolución desinfectante adecuada.Las personas que tengan algún tipo de accidentepor trauma corto punzante o contaminaciónde mucosas deben informarinmediatamente a la comisión de manejode desechos para proceder de acuerdo conlas recomendaciones establecidas.Prohibido ingerir alimentos en horas y áreasde trabajo.Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.Precauciones Adicionales para la CocinaLos pacientes con HIV pueden recibir susalimentos en los utensilios destinados en elhospital para los pacientes en general.Los manipuladores de alimentos debentener un programa institucional dentro deun programa general para la adecuada conservacióny manipulación de los alimentos.Deben tener una revisión médica y exámenesde laboratorio semestrales que incluyancropológicos, cropocultivos, cultivos nasofaringeos,cultivo de manos y uñas y estudiode BKNo se necesitan precauciones especiales encuanto a la vajilla y bandejas a menos queexista contaminación visible por materialinfeccioso como sangre, secreciones o fluidoscorporales, en este caso se incluirán enun balde con hipoclorito de sodio al 0.5%por 10 min., posteriormente se lavarán conagua y jabón.P recauciones Adicionales para el Pe rsonal deLavanderíaTodo el personal debe usar delantal plásticoprotector y mantener el cabello recogidodurante la jornada de trabajo.Usar delantal largo impermeable, botasp l á s t i c a s, mascarillas y guantes para elmanejo de la ropa sucia hospitalaria.La ropa contaminada debe desinfectarse conhipoclorito de sodio al 0.5% antes de serlavado.Las superficies de trabajo se deben desinfectardiariamente cada vez que se ensucie consangre o líquidos corporales y secrecionescon hipoclorito de sodio al 0.5%El personal debe lavarse las manos al ingresary salir del área y después de cada procedimiento,en lo posible con jabón y yodoclorexhidina.Evitar contacto directo con material contaminado.27

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tProhibido ingerir alimentos en horas y áreasde trabajo.Las personas que tengan algún tipo de accidentepor trauma corto punzante o contaminaciónde mucosas deben informarinmediatamente a la comisión de manejode desechos para proceder de acuerdo conlas recomendaciones establecidas.Es obligatorio la vacuna hepatitis B.P recauciones Adicionales para el Pe rsonal deLimpiezaConocer el horario de trabajo, responsabilidadesy riesgo al que está expuesto.Protegerse mediante vacunas contra tétanosy hepatitis B.Trabajar con equipo de protección: Mandilo terno de dos piezas, gorro o casco, mascarilla,guantes, botas.No comer, beber, fumar o maquillarsedurante el trabajo.En caso de corte o traumatismo lavar la heridacon agua y jabón y acudir inmediatamentea la comisión de manejo de desechos.Lavar y desinfectar el equipo de protecciónpersonal.Tomar un baño de ducha una vez terminadala jornada diaria de trabajo acudir inmediatamentea emergencia en caso de exposiciónde desechos.9. Coordinación y Solución de ConflictosLa ruta a seguir en caso de la presencia de algúntipo de conflicto será el siguiente:Una vez sucedido el conflicto este es comunicadoinmediatamente al responsable del servicio en elque ocurrió el conflicto. El responsable se comunicarácon el CIMRSB el cual como grupo dedicadosal manejo adecuado de residuos sólidos, evaluaráel conflicto planteado, para así buscar y llegara soluciones rápidas y concretas.10. Plan de ContingenciasCoordinaciónEl mecanismo de coordinación para la ejecucióndel PHCRS consiste:Como línea de mando: se recurre a la Jefe deEnfermerasComo equipo de respuesta: Supervisora dela empresa de limpieza y para atender el percancese recurre al personal de limpieza.Sistema de AlertaEl sistema de alerta, consiste en establecer criteriospara identificar los diferentes niveles de percances.28

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dEscala de niveles:Nivel 1: Derrame de residuos sólidos y/olíquidos infeccioso.Nivel 2: Retraso de la recolección externa delos residuos sólidos.Nivel 3: Pinchazos, heridas, salpicaduras ycampañas de vacunación.Cadena de llamadosLa cadena de llamados consiste en la informaciónsucesiva del percance, es decir:Una vez ocurrido el percance se realiza el:Primer llamado: que es la información delpercance a la línea de mando.Una vez que la línea de mando identifique la escaladel nivel, este realiza el:Segundo llamado: según identificada laescala del nivel del percance la línea demando asigna al equipo de respuesta paraatender el percance.Una vez que el equipo de respuesta enfrenta ysoluciona el percance, se realiza el:Tercer llamado: consiste en la información acargo de la línea de mando mediante unregistro al CIMRSB.29

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tRecursosPersonal de RespuestaEl personal es específicamente el personal a cargode la limpieza del hospital y se caracteriza por:MaterialCuenta con un total de 11 operadores dedicadosy capacitados a cualquier percanceque ocurra en el interior del hospital más lacoordinadora general.El personal está debidamente uniformadocon el equipo de protección personal esdecir: uniforme, botas, barbijo, gorra, delantalesde plástico, un par de guantes de gomagruesos.El personal tiene dos turnos: mañana (6:00- 14:00) y tarde (11:00 – 19:00)El personal se divide en: 1er piso con unnúmero de 6 operadores y 2do piso con unnúmero de 5 operadores.El personal de limpieza cuenta con apoyosegún las necesidades del percance.El material es utilizado y sólo tienen acceso losoperarios capacitados según el percance.El material se encuentra ubicado en cada piso: el1er piso cuenta con tres lugares (de conocimientodel personal de limpieza) y el 2do piso cuenta condos lugares (de conocimiento del personal de limpieza)El material disponible de los operarios de limpiezaes:Desinfectantes (hipoclorito, clorexidinafrascos).Detergentes.Trapeadores.Baldes con agua.Bolsas rojas y negras.Papel absorbente.Cepillos.Escoba.Levanta basuras.Contenedores.Bidones.Jabón de ropa.Procedimiento de RespuestasSe presentará acciones para ejecutar a la: Jefe deEnfermeras, a la Supervisora de la empresa de limpieza,al personal de limpieza y por último alCIMRSB.30

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dSe asignó acciones al equipo de respuestadurante el percance, según la escala de nivelque se ponderó a este.Cuadro Nº 9: Acciones según el percance31

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tProcedimiento en caso de derrames de Residuos InfecciososDerrame de Residuos InfecciososRociar con lavandina disuelta alrededor delderrameRodear el derrame con papel absorbenteRociar con lavandina disuelta y dejar actuardurante 20 minutosRecoger bolsa rota y residuos infecciosos ycolocar a otra bolsa rojaRociar el área del derrame con lavandina ydejar actuar 15 minutos32

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d11. Evaluación IntegralEvaluación ExternaEn cuatro ocasiones el hospital fue sometido ae va l u a c i o n e s, realizadas por SWISSCONTACT,cuyo instrumento de evaluación es el llenado delos formularios de evaluación.Evaluación InternaTrapear el áreaLa Jefe de Enfermeras y la Supervisora delimpieza tienen la responsabilidad de presentarregistros de los percances ocurridos.Dichos registros serán presentados alCIMRSB. (ver anexo 1)El CIMRSB tomará nota de los registrospara:1. Contar con un Libro de registros de derrames,pinchazos, heridas, salpicaduras y vacunas utilizadaspara su estudio, análisis y estadística.2. Contar con el seguimiento del percance paradeterminar actualizar las acciones propuestas.3. Para al efecto se debe programar medidascorrectivas.4. Comprobar que las acciones propuestas se hanrealizado.La evaluación interna consiste en la inspeccióntécnica al hospital ejecutada por los representantesdel CIMRSB, encargados del hacer cumplir dela mejor forma las normas establecidas.CronogramaLas evaluaciones serán realizadas cada mes delaño. Cada último jueves de mes. Se hará el sorteoy luego la evaluación cruzada. Una vez que cadacomponente del CIMRSB ya tenga el servicio asignado,procede a la evaluación.RegistroLos evaluadores estarán proporcionados por unregistro elaborado para la evaluación contínua delos aspectos técnicos del hospital en cuanto a residuossólidos, se encargan de una evaluación interna.(ver anexo 2)Una vez que los integrantes del CIMRSB terminencon la evaluación interna en la unidad que lecorresponde, se reúnen para el análisis de los errorespara tomar acciones inmediatas y ser de conocimientode los integrantes del hospital.33

P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c tBIBLIOGRAFÍAMinisterio de Desarrollo Humano,Secretaria Nacional de Participación popula r, Subsecretaria de desarrollo Urbano,Dirección nacional de Saneamiento Básico,“Norma de Residuos Sólidos” NB 742 –760. 1996Instituto Boliviano de Normalización yCalidad, “Reglamento para la gestión deResiduos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud” NB 69001 –69006, 2002Ministerio de desarrollo humano, “Manualde Bioseguridad para personal de Salud”,1995Swisscontact, “Manual para el Manejo deResiduos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud”, 200334

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u dAnexo35

36P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c t

S w i s s c o n t a c t | P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a P e t r o l e r a d e S a l u d……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………Firma del Evaluador Firma del Jefe de Servicio Firma del responsable del Comité37

38P r o g r a m a I n s t i t u c i o n a l H o s p i t a l E l i z a b e t h S e t o n d e l a C a j a Pe t r o l e r a d e S a l u d | S w i s s c o n t a c t