Ateneo IAo e IM severas - Servicio de Cardiología

• Paciente masculino, de 58 años• FRC: HTA, AHF• Motivo de internación: IC descompensada

• Antecedentes:– Internación en febrero de 2010 por ICdescompensada, donde se realiza diagnóstico deIAo severa (aorta bicúspide)– Medicación habitual: enalapril, espironolactona.

Ecocardiograma 22/04/10:• AO 51, AI 28 cm 2• DFD 67,4; DFS 53,3; SIV 14,8; PP 13; IMVI 214• FEy 37%.• AK Septum posterior basal y medial, inferior de lostres segmentos, posterior medial.• Válvula aortica bicúspide.• Valva posterior mitral restrictiva.• IAo severa, IM severa, IT leve, PSP 56 mmHg

CCG 16/06/11• Coronarias sin lesiones angiográficassignificativas• Dilatación de la raíz aórtica• IAo severa

• En mayo del corriente año refiere hiporexia, alo que agrega disnea de esfuerzo que progresahaciéndose de reposo, con ortopnea yepisodios de DPN y edema de miembrosinferiores.

ECG de ingreso

RX tórax de ingreso

Laboratorio de ingresoIonograma Na + 133 K + 3.5 Cl - 100GB 12800/mm 3Hematocrito 46%Plaquetas 246000/mm 3Función renalUrea 47 mg/dl Creat 1.19 mg/dlCoagulograma TP 57% APTT 35’’TransaminasasTGO 27 U/l TGP 48 U/lFAL341 U/lColesterol total83 mg/dlProteínas totales6.14 g/dlAlbúmina3.79 g/dlBilirrubina T/D1.42/0.79 mg/dl

Tratamiento al ingreso• Furosemida 20 mg c/6 Hs• Espironolactona 25 mg/día• Enalapril 5 mg c/12 Hs• Heparina 5000 U c/12 Hs• Omeprazol 20 mg/día

Ecocardiograma 21/06/11•La válvula aortica es bicúspide , con buenaapertura.•Dilatación de anillo Mitral 49mm X 45.8mm•Válvula Mitral con buena apertura y movimientorestrictivo de la valva posterior.•VI con deterioro de la contractilidad movimientoparadojal septal.•Cavidades Derechas dilatadas.

Doppler 21/06/11• IT leve• PSP en 72,2 mmHg• IAo severa, con jet que ocupa la totalidad delTSVI, y con flujo reverso holodiastólico enaorta abdominal.• IM severa, con jet excéntrico dirigido haciatabique interauricular, que dependefundamentalmente de la valva mitral posterior(restrictiva.)

• El paciente evoluciona con respuestainadecuada al tratamiento diurético por loque se inicia infusión continua de furosemida(500 mg/día), lográndose un balanceacumulativo hasta la fecha de -12,079 litros

Rx tórax actual

Laboratorio actualIonograma Na + 140 K + 3.7 Cl - 99GB 10300Hematocrito 50%Plaquetas 274000UreaCreatinina67 mg/dl0.98 mg/dl

Se realiza eco dobuta:• DP: 15.070• TA Con escaso ascenso• Se observa mejoría de la contractilidadparietal a bajas dosis de dobutamina con FEyestimada en 45% (para un basal de 36.5%) ymejoría de la PSP de 53,5 mm Hg a 44 mmHg.• IM leve, IAo severa

Discusión• Tratamiento:– Médico– Quirúrgico• Necesidad del uso de inotrópicosprequirúrgicos• Necesidad de BCIA en el post quirúrgico

Conclusión:• Se decide realización de reemplazo valvularaórtico