Tuberculosis en niÃ±os

More documents

Recommendations

Info

Olga Patricia Panqueva - Jaime Moralesla actividad enzimática de la deaminasa deadenosina, que interviene en el metabolismode las purinas, y cuya principal actividad fisiológicaocurre en el tejido linfático, tiene unaelevada sensibilidad y especificidad, y valordiagnóstico positivo y negativo, para diferenciarlas enfermedades que cursan con derramepleural, en especial TBC y neoplasias. El puntode corte es mayor en las revisiones de variosestudios, entre 68,5 U/L y 95,5 U/L, en zonasdonde la TBC es de alta prevalencia, como ennuestro país; esto, además del criterio clínicoy radiológico, le confiere confiabilidad para eldiagnóstico de tuberculosis.TratamientoEvaluación de contactosLas personas que conviven con un enfermo deTBC (contactos), especialmente los menores de15 años, deben evaluarse en busca de síntomasque sugieran la enfermedad y se les debe administrarel tratamiento preventivo a aquellos susceptiblesde desarrollar la enfermedad (menoresde cinco años). Esto incluye todo contacto depacientes bacilíferos y no bacilíferos, sobre todosi presenta manifestaciones clínicas.Los métodos empleados para la evaluaciónson la tuberculina (PPD), la radiografía de tóraxy la exploración clínica, aunque en ocasionespueden obtenerse muestras de jugo gástrico ode esputo. Si el resultado es negativo y el niñoes menor de cinco años, se le administran 5 mg/kg de isoniazida durante seis meses, con seguimientocada dos meses durante el tratamiento,y posteriormente, cada seis meses, en busca deenfermedad. Si el paciente es sintomático, sele hace un estudio completo para tuberculosis.Cuando es mayor de cinco años y no presentamanifestaciones clínicas, radiológicas ni decualquier otro tipo, se puede mantener enobservación, y hacerle la evaluación si aparecealguna sintomatología.En los países en donde la enfermedad porTBC es endémica, se recomienda el estudiopara VIH de todos los pacientes sintomáticos.Los menores en contacto con un paciente conTBC resistente a los medicamentos de primeralínea deben controlarse durante dos años. Encaso de aparición de la enfermedad, se debeindividualizar el caso y considerar el inicio deun esquema terapéutico para caso fuente.El recién nacido tiene poco riesgo de contagiode una madre con tuberculosis, si ellaha iniciado tratamiento dos a tres semanasantes del parto. Por el contrario, si a la madrese le diagnostica tuberculosis pulmonar activaantes del parto, debe estudiarse la placenta y,en caso de ser positiva, el neonato debe recibirtratamiento.Cuando la madre es bacilífera, el niño deberecibir isoniazida durante tres meses; luego, sele practica una prueba de tuberculina (PPD) y, sies negativa, se le aplica la BCG; si es positiva, setrata por tres meses más y se aplica nuevamenteBCG. La piridoxina siempre debe incluirse en eltratamiento en menores de tres meses, pues seha visto que la isoniazida causa disminución deabsorción y depleción de calcio y fósforo.Tuberculosis latentePara tratarla, se administra isoniazida durantenueve meses. Se han estudiado otros esquemasde tratamiento, como la asociación de isoniaziday rifampicina por cuatro meses, la cual hademostrado mayor seguridad y cumplimientode parte del paciente que la monoterapia.Enfermedad activaLos principales objetivos del tratamiento de latuberculosis, sin importar si es niño o adulto,son: la curación del paciente por eliminaciónrápida del bacilo; la prevención de la muerte porla enfermedad; la prevención de la recaída, poreliminación del bacilo latente; la prevención deldesarrollo de resistencia con el uso de combinaciónde medicamentos, y la reducción de latransmisión a otras personas.CCAP Volumen 10 Número 2 ■ 67
Tuberculosis en niñosEl tratamiento recomendado es el mismotanto para adultos como para los niños; siguiendola estrategia de la OMS, debe ser acortado ysupervisado (directly observed therapy, short-course–DOTS–), lo cual significa que el fármaco debeadministrarse en un centro de salud o en otrolugar previamente determinado, bajo observaciónde una persona que garantice que el enfermoingiera los medicamentos antituberculosos. Eltratamiento directamente observado (DOTS) hamostrado ser efectivo en la detección tempranade pacientes con poco cumplimiento del tratamiento,efectos colaterales de la medicación ymala evolución clínica.Se utilizan tratamientos combinados condiferentes acciones para prevenir la aparición deresistencia y toxicidad de los medicamentos. Losfármacos empleados son de primera y segundalínea. Los de primera línea son bactericidas ybuscan disminuir la replicación del bacilo parareducir su número y lograr la mejoría clínica,conteniendo la progresión de la enfermedady disminuyendo la transmisión; estos son laisoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutoly estreptomicina. Los de segunda líneason cuatro, los inyectables, dentro de los cualesse encuentran la kanamicina y la amikacina;las fluoroquinolonas, como la levofloxacinay ofloxacina; los bacteriostáticos orales desegunda línea, como el ácido paraaminosalicílico(PAS) y la cicloserina; y los agentes queno tienen un papel claro en el tratamientode las resistencias, como la claritromicina,amoxicilina/clavulanato.La isoniazida bloquea la síntesis del ácidomicólico, parte importante de la membrana delbacilo. Actúa frente a los microorganismos quese encuentran en multiplicación activa. Cuandose usa en niños, debe asociarse a piridoxina, enespecial en los recién nacidos y desnutridos. Ladosis es de 10 a 15 mg/kg al día, la cual es bientolerada y cuyos efectos secundarios son pocofrecuentes en la población pediátrica; en adultos,se observa toxicidad hepática y polineuritis.La rifampicina inhibe la transcripción dela polimerasa de ARN. Actúa contra microorganismosde crecimiento lento y rápido. Ladosis en niños es de 10 a 20 mg/kg al día. Latoxicidad hepática es su efecto secundario másimportante.La pirazinamida interfiere en el metabolismode la nicotinamida. Ayuda en la erradicaciónde los microorganismos que son de crecimientolento. Previene las recaídas durante el tratamiento.Se utiliza a dosis de 30 mg/kg por día.El etambutol no era un medicamento recomendadoen niños hasta hace poco. Actúa inhibiendola transferencia de los ácidos micólicos ala pared celular. Disminuye la resistencia a losbactericidas. Su efecto secundario es la neuritisóptica, que puede llevar a ceguera irreversiblesi no se descontinúa su uso. Las revisiones ylos estudios recientes sobre su empleo en niñosmuestran que su toxicidad se relaciona con ladosis y la duración del tratamiento, por lo cuales seguro en estos pacientes si se administra alas dosis recomendadas, 15 a 20 mg/kg, y selimita a la fase de iniciación por dos meses.El tratamiento antituberculoso tiene dosfases: la fase inicial y la de continuación. Lafase inicial, o intensiva, busca eliminar la mayorcantidad de bacilos de forma rápida, la administraciónde medicamento es diaria y tiene unaduración de dos meses. La fase de continuación,cuyo fin es erradicar los organismos latentes,dura cuatro meses, en ella la medicación seadministra tres veces a la semana.El esquema utilizado en pediatría consisteen dos meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamiday etambutol, seguidos de cuatro mesescon isoniazida y rifampicina. El cuarto fármacoes el etambutol, que se emplea para prevenir eldesarrollo de resistencia a los medicamentos;además, la OMS lo recomienda en pacientes quehabitan en países con alta prevalencia de VIHy alta resistencia a la isoniazida.68 ■ Precop SCP
Page 2 and 3: Olga Patricia Panqueva - Jaime Mora
Page 4 and 5: Olga Patricia Panqueva - Jaime Mora
Page 8: Olga Patricia Panqueva - Jaime Mora

Tuberculosis en niÃ±os

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?