Tuberculosis en niños

Olga Patricia Panqueva - Jaime Moralesla actividad enzimática de la deaminasa deadenosina, que interviene en el metabolismode las purinas, y cuya principal actividad fisiológicaocurre en el tejido linfático, tiene unaelevada sensibilidad y especificidad, y valordiagnóstico positivo y negativo, para diferenciarlas enfermedades que cursan con derramepleural, en especial TBC y neoplasias. El puntode corte es mayor en las revisiones de variosestudios, entre 68,5 U/L y 95,5 U/L, en zonasdonde la TBC es de alta prevalencia, como ennuestro país; esto, además del criterio clínicoy radiológico, le confiere confiabilidad para eldiagnóstico de tuberculosis.TratamientoEvaluación de contactosLas personas que conviven con un enfermo deTBC (contactos), especialmente los menores de15 años, deben evaluarse en busca de síntomasque sugieran la enfermedad y se les debe administrarel tratamiento preventivo a aquellos susceptiblesde desarrollar la enfermedad (menoresde cinco años). Esto incluye todo contacto depacientes bacilíferos y no bacilíferos, sobre todosi presenta manifestaciones clínicas.Los métodos empleados para la evaluaciónson la tuberculina (PPD), la radiografía de tóraxy la exploración clínica, aunque en ocasionespueden obtenerse muestras de jugo gástrico ode esputo. Si el resultado es negativo y el niñoes menor de cinco años, se le administran 5 mg/kg de isoniazida durante seis meses, con seguimientocada dos meses durante el tratamiento,y posteriormente, cada seis meses, en busca deenfermedad. Si el paciente es sintomático, sele hace un estudio completo para tuberculosis.Cuando es mayor de cinco años y no presentamanifestaciones clínicas, radiológicas ni decualquier otro tipo, se puede mantener enobservación, y hacerle la evaluación si aparecealguna sintomatología.En los países en donde la enfermedad porTBC es endémica, se recomienda el estudiopara VIH de todos los pacientes sintomáticos.Los menores en contacto con un paciente conTBC resistente a los medicamentos de primeralínea deben controlarse durante dos años. Encaso de aparición de la enfermedad, se debeindividualizar el caso y considerar el inicio deun esquema terapéutico para caso fuente.El recién nacido tiene poco riesgo de contagiode una madre con tuberculosis, si ellaha iniciado tratamiento dos a tres semanasantes del parto. Por el contrario, si a la madrese le diagnostica tuberculosis pulmonar activaantes del parto, debe estudiarse la placenta y,en caso de ser positiva, el neonato debe recibirtratamiento.Cuando la madre es bacilífera, el niño deberecibir isoniazida durante tres meses; luego, sele practica una prueba de tuberculina (PPD) y, sies negativa, se le aplica la BCG; si es positiva, setrata por tres meses más y se aplica nuevamenteBCG. La piridoxina siempre debe incluirse en eltratamiento en menores de tres meses, pues seha visto que la isoniazida causa disminución deabsorción y depleción de calcio y fósforo.Tuberculosis latentePara tratarla, se administra isoniazida durantenueve meses. Se han estudiado otros esquemasde tratamiento, como la asociación de isoniaziday rifampicina por cuatro meses, la cual hademostrado mayor seguridad y cumplimientode parte del paciente que la monoterapia.Enfermedad activaLos principales objetivos del tratamiento de latuberculosis, sin importar si es niño o adulto,son: la curación del paciente por eliminaciónrápida del bacilo; la prevención de la muerte porla enfermedad; la prevención de la recaída, poreliminación del bacilo latente; la prevención deldesarrollo de resistencia con el uso de combinaciónde medicamentos, y la reducción de latransmisión a otras personas.CCAP Volumen 10 Número 2 ■ 67