Tuberculosis en niños

Olga Patricia Panqueva - Jaime MoralesPPD-S– en la cara anteroexterna del antebrazoizquierdo, específicamente, en la unión del terciosuperior con el tercio medio. Al hacerlo se produceuna pápula isquémica plana, de aparicióninmediata y de duración transitoria.La prueba se lee 72 horas después dehaberse aplicado; la lectura de la induraciónse hace midiendo el diámetro transversal y seregistra en milímetros. La American ThoracicSociety (ATS) en el 2000, con el fin de mejorarla sensibilidad y la especificidad de la prueba,estableció tres puntos de corte: igual o mayorde 5 mm, igual o mayor de 10 mm e igual omayor de 15 mm.La prueba de tuberculina se considera positivacuando es igual o mayor de 5 mm en losniños que han estado en contacto con un casode tuberculosis confirmada y en los pacientesinmunosuprimidos, como los infectados conVIH, en tratamiento con esteroides o otros inmunosupresoreso con algún tipo de trasplante.Cuando es igual o mayor de 10 mm, se considerapositiva en los niños menores de cincoaños que habitan en países con alta incidenciade tuberculosis (Latinoamérica, Asia y África) yen niños con exposición a adultos infectados porVIH, indigentes, inmigrantes, drogadictos, reos,pacientes con linfoma de tipo Hodgkin, leucemiao insuficiencia renal. Cuando es igual o mayor de15 mm, se considera positiva en niños mayoresde cuatro años sin factores de riesgo.Una PPD positiva no indica una enfermedadactiva, solamente que el niño ha estado expuestoa una micobacteria. Una prueba negativa noexcluye infección ni enfermedad, ya que lospacientes con compromiso inmunológico puedenno responder a su aplicación.Los pacientes con enfermedad tuberculosadiseminada (miliar y meníngea), varicela,sarampión, parotiditis, VIH, fiebre tifoidea olepra, o vacunación con virus vivos atenuados(sarampión, varicela, parotiditis, rubéola opoliomielitis), o con técnica inadecuada en laaplicación o lectura, pueden no responder a laprueba y el resultado se considera como un falsonegativo por supresión temporal de la reacciónde hipersensibilidad.Los falsos positivos pueden encontrarse enpacientes en contacto con otras micobacteriasno tuberculosas o cuando se hace una interpretacióninadecuada de la prueba.Diagnóstico microbiológicoEl diagnóstico de certeza se hace identificandoal M. tuberculosis mediante el cultivo, pero en lapoblación pediátrica es todo un desafío, dadala dificultad de obtener el material y el carácterpaucibacilar del niño. Se pueden utilizarmuestras de esputo, jugo gástrico, líquido cefalorraquídeo,orina, punción ganglionar, biopsiao lavado broncoalveolar; estas se deben enviaren solución salina para lograr la identificaciónbacteriológica, pero solo son positivas en el 10al 15% de los especímenes remitidos.El diagnóstico temprano y oportuno de latuberculosis se basa en el examen microscópicode las muestras clínicas en búsqueda de bacilosácido-alcohol resistentes, mediante la tinción deZiehl-Neelsen. Las nuevas tinciones con fluorocromos,tales como la auramina y la rodamina,son superiores a la de Ziehl-Neelsen, y son fácilesde realizar, económicas y rápidas.ExpectoraciónLos rendimientos bacteriológicos son mejoresen los niños mayores de 10 años y en los adolescentes.Se deben obtener tres muestras endías consecutivos. Es importante recordar quela mayoría de los niños menores de cinco añosson bacilíferos negativos.Aspiración gástricaMediante una sonda nasogástrica, se puedepracticar en niños pequeños que no puedenCCAP Volumen 10 Número 2 ■ 65