T16. PATOLOGIA DE LOS HIDRATOS DE ... - VeoApuntes.com

Alberto Gómez EstebanDiabetes secundariaEstá causada por enfermedades que generan lesiones extensas en el páncreas y condicionan undéficit secretor de insulina:• PANCREATITIS CRÓNICA. Produce destrucción y atrofia del páncreas que incluye tanto elpáncreas exocrino como el endocrino.• CÁNCER DE PANCREAS• HEMOCROMATOSIS. Es la enfermedad congénita del metabolismo más frecuente.Es un trastorno de la absorción del hierro, e cual se deposita en el páncreas y causa fibrosispancreática.Además de los casos de lesión pancreática existen diabetes determinadas por un exceso dehormonas contrainsulares (hiperglucemiantes) por su acción opuesta a la de insulina:• EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES. Sea debido al Síndrome de Cushing, o bien iatrogénico• EXCESO DE GLUCAGÓN. Aparece en unos rarísimos tumores llamados glucagonomas• EXCESO DE CATECOLAMINAS. Aparecen en feocromocitomas que provocan entre otrascosas hipertensión• EXCESO DE SOMATOTROPINA (GH). Como en la acromegalia.Las diabetes secundarias también pueden deberse a la inutilización de receptores de insulina, porejemplo ante la actuación de autoanticuerpos contra ellos.Alteraciones metabólicasDebido a que la diabetes tiene siempre como consecuencia una ausencia de efecto de la insulina(sea porque ésta no está presente, o por resistencia a la misma).La insulina normalmente interviene fuertemente en el metabolismo de la glucosa, pero además deotros principios inmediatos:• LÍPIDOS: Inhibe la lipasa sensible a hormonas Facilita la entrada y metabolismo de cuerpos cetónicos al musculo7

Movimientos estéticos contemporáneosMario Sironi: Camión amarillo (1919); Paisaje urbano con taxi (1920); Paisajeurbano con camión (1920); Composición arquitectura urbana (1923); El arquitecto(1922); La discípula (1924).Felice Casorati: La tarde (1923); Desnudos (1923); Concierto (1924); Doble retratocon su hermana (1924) o Dos mujeres (1926-27).6.5. AlemaniaEn Alemania se produjo la última gran eclosión de los realismos europeos. Elpaís acababa de salir de una Guerra Mundial que lo había dejado humillado,desorientado y en bancarrota. Este panorama poco halagüeño tuvo su repercusióndirecta en la cultura, en la literatura y en la pintura.Era urgente hacer un arte que testimoniase la dura realidad de la posguerra,que criticara la depravación de la sociedad de los perdedores. Un arte quedenunciase, incapaz de sugerir alternativas de futuro. Un arte comprensible paratodos, con una vertiente social.La Nueva ObjetividadSe trata de resultado del Norte del país, donde la industrialización y sus miseriassociales habían calado hondo en la sensibilidad del artista. La Nueva Objetividad seplantea hacer arte político de un medio injusto.En 1925 se celebró una exposición: Nueva objetividad. Pintura alemana desde elexpresionismo. A partir de entonces se trataba de apuntar un nuevo objetivo: superarlas mezquindades estéticas de la forma a través de una nueva objetividad nacida deldisgusto hacia la sociedad burguesa de explotación.Nueva Objetividad renuncia a cualquier afán de introspección de carácter psicológico eindividualista. Los alemanes plasman en sus obras imágenes del mundo injustoy caótico en el que viven. Se proponen desenmascarar la verdad de lasociedad alemana, de manera fría, objetiva y desapasionada, distanciadacomo el teatro de Bertold Brecht. La vida es lo primero y sólo después viene el arte. Setrata de quitar las caretas a los jerarcas, la burguesía, al claro, a todos lo queTEMA 6 – Ideas clave

Alberto Gómez EstebanSe han postulado varios mecanismos de producción de estos trastornos en relación a lahiperglucemia: Glucación de proteínas. La glucosa altera la función de proteínas que además puedenunirse entre sí, dando lugar a productos finales de glucación avanzada (AGE).La glucación de proteínas tiene relación con fenómenos como la aterosclerosis (glucaciónde proteína contenida en las LDL). Activación de la vía de los polioles. El exceso de glucosa se transformaría en sorbitol queproduciría disfunción celular.Además esta sustancia ejerce acción osmótica, y por ejemplo en el cristalino atrae aguahaciéndolo opaco (cataratas). Modificación de segundos mensajeros. El exceso de sorbitol y la hiperglucemia disminuyenlos niveles de algunos segundos mensajeros y a la vez aumentan los niveles de otros, lo querepercute en sistemas enzimáticos celulares, y en la expresión génica. Alteraciones hemorreológicas12

Alberto Gómez EstebanHipoglucemiaSe trata del descenso de la glucemia hasta situarse por debajo del límite inferior al normal, lo queobedece a un desequilibrio entre la entrada de glucosa en sangre desde el hepatocito y la salida deglucosa en dirección a las células.Hipoglucemia de ayunoSe trata de aquella que viene provocada por un ingreso insuficiente de glucosa, lo que viene dadopor un fallo en alguno de los factores determinantes de la glucemia:• INSUFICIENCIA DE HORMONAS CONTRAINSULARES: Lo más habitual es una hipoglucemiadebida a hipofunción corticosuprarrenal.• INSUFICIENCIA HEPÁTICA: Se trata de un defecto combinado de la gluconeogénesis y laglucogenolisis junto con una depleción de las reservas de glucógeno en el hígado.• CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL: La oxidación de etanol genera un exceso de NADH queinhibe la gluconeogénesis.• DEFECTOS ENZIMÁTICOS CONGÉNITOS: Pueden bloquear el paso de glucosa desde elhígado a la sangre y causan hipoglucemia desde la niñez.13

Alberto Gómez EstebanHipoglucemia reactivaSu mecanismo es una salida excesiva de glucosa desde la sangre para ser utilizada por las células,lo cual viene motivado por una secreción inapropiada de insulina:• INSULINOMA. Se trata de un tumor pancreático que secreta insulina de forma excesiva eincontrolada.• HIPERINSULINISMO ALIMENTARIO. Los alimentos desencadenan una respuesta insularexcesiva.El caso más claro es el Síndrome de Dumping.Hay también otros tipos de hipoglucemia que no tienen tanto que ver con la insulina:• TUMORES RETROPERITONEALES. Secretan hormonas parecidas a la insulina, o bienconsumen demasiada glucosa para su metabolismo.• HIPOGLUCEMIA REACTIVA IDIOPÁTICA. Normalmente genera una seudohipoglucemia, yaque los pacientes manifiestan síntomas propios de la hipoglucemia pero tienen nivelesnormales de glucosa en sangre.Esto puede deberse probablemente a la secreción excesiva de catecolaminas en respuestaa la ingesta o bien una sensibilidad exagerada a los niveles normales de dichas hormonas.ManifestacionesNo existe una estrecha correlación entre el grado de descenso de glucemia y las manifestacionesclínicas, pero se acepta que es relevante cuando la glucemia baja de 50 mg/dL.Las manifestaciones configuran la CRISIS HIPOGLUCÉMICA:• RESPUESTA ADRENÉRGICA EXCESIVA: Se establece rápidamente y tiende a compensar eldescenso de la glucemia a través del incremento de la glucogenolisis que provocan lascatecolaminas.Se manifiesta por los siguientes síntomas: Sudación Temblor Taquicardia Palidez Ansiedad Sensación de hambre14

Alberto Gómez Esteban• NEUROGLUCOPENIA: La hipoglucemia afecta más intensamente al sistema nerviosocentral, dada su dependencia de la glucosa como única fuente de energía.La depleción energética difusa que genera la hipoglucemia altera los mecanismos iónicosneuronales y provocan un estado confusional agudo que puede evolucionar a comametabólico.También podemos observar convulsiones.15