AtenciÓn Al Paciente En Tratamiento Con AnticoagulaciÓn

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V. MANEJO PRÁCTICO DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTEAunque también existen otros fármacos como la warfarina, el más utilizado en nuestromedio es el acenocumarol (Sintrom ® en dos presentaciones: 1 y 4 mgs, ambas ranuradas).Serecomienda utilizar en cada paciente una única presentación y siempre la misma.• Indicar al paciente que debe tomar la dosis después de la consulta, esto permitirá hacerajustes rápidos si es necesario.• Hacer siempre un control la semana posterior al alta hospitalaria (en el domicilio hay cambiosen dieta, fármacos, alcohol, etc.)• Los ajustes de dosis:Se basarán en la DTS (dosis total semanal) distribuida lo más homogéneamente posiblea lo largo de los siete días.Tras un cambio de dosis, hasta 2-3 días después no se puede apreciar el efecto sobreel INR.Recordar que la relación INR-dosis no es lineal y que hay grandes diferencias entre pacientes.Valorar los controles anteriores del paciente, para conocer su trayectoria previa.• Como norma general, si un día no toma el anticoagulante, el INR se reducirá aproximadamenteen un 50% en los dos días siguientes.ANTE UN PACIENTE QUE ESTÉ EN RANGO TERAPÉUTICO:Mantener la misma dosis semanal y establecer el tiempo hasta el siguiente control(entre 4 y 6 semanas).ANTE UN PACIENTE QUE NO ESTÉ EN RANGO TERAPÉUTICO:1. INTERROGAR en busca de una causa externa y valorar si ésta va a persistir o no en eltiempo. La cercanía con el paciente nos permite valorar si ha habido:Cambios en dieta: sobre todo que aumenten la vitamina K, ej. los vegetales en gran cantidad(ver interacciones con alimentos en TABLA 2 de ANEXO 2).Fármacos.Infecciones o procesos intercurrentes (ver TABLA 3 del ANEXO 2).<strong>Al</strong>cohol (la ingesta aguda potencia el efecto anticoagulante y de forma crónica, lo disminuye).Olvidos: valorar mantener la DTS, si la variación del INR es pequeña y el paciente estabapreviamente bien controlado; también se puede aumentar la dosis de ese día manteniendola DTS. Adelantar siempre el próximo control.Duplicaciones o dosis mayores de las indicadas: si el paciente, por error, ha duplicadola dosis o ha tomado una dosis mayor de la indicada, y el INR ha aumentado, suspenderla dosis ese día y mantener la DTS. Adelantar el control en cualquier caso.–10–
2. AJUSTAR LA DOSIS:La pauta que se expone a continuación se refiere a un rango terapéutico recomendadoentre 2-3; para aplicarlo a un rango entre 2,5-3,5, bastaría con sumar 0,5 a cada uno delos valores del INR. Los cocientes que aparecen en los ejemplos son las fracciones delcomprimido de Sintrom ® de 4 mg, que es el más habitual en nuestro medio.(Ver ANEXO 3: tabla de dosificación con la distribución diaria de fracciones de comprimidode 4 mg según la DTS).Los presentes ejemplos son normas generales; hay que valorar siempre el histórico decada paciente para conocer su respuesta individual a pequeñas variaciones en la DTS.–11–
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