Precursores De melanoma

Dr. Mario A. MariniProfesor Titular de Dermatología – UBA- Argentina -

• Nevo melanocítico congénito• Nevo displásico• Nevo azul• Nevo spilus• Xeroderma pigmentoso

Proliferación benigna de melanocitos, con criterioscronológicos e histopatológicos particulares• NMC y melanoma es una asociación conocida.• El NMC gigante posee mayor riesgo de melanoma.• Son congénitos aunque pueden expresarse clínicamenteen forma tardía (1 – 2 años):El NMC se forma entre la 5 ª y 24 ª semana de gestación y se debea un error morfogénico en el neuroectodermo, que lleva a unadisregulación del crecimiento, de la diferenciación y de lamigración de los melanoblastos/melanocitos. El desarrollo de lamelanogénesis (temprana – tardía), puede determinar que elnevo sea visible o no al nacimiento.Se los relaciona con la sobreexpresión de los proto-oncogenescMet y cKit, que controlan la expresión de los receptores tirocinacinasaen los melanocitos.

• 1 – 6 % de los niños nacen con NMC• 2 – 6 % de ellos tienen un NMC gigante.• 1/100 nacimientos• 1/1.000 nacimientos• 1/20.000 nacimientos• 1/500.000 nacimientosNMC pequeñoNMC medianoNMC grandeNMC giganteAdultos (NMC)Pequeño: < 1,5 cm.Mediano: 1,5 – 19,9 cm.Grande: > 20 cm.Niños (NMC gigante)9 – 12 cm. en la cabeza6 – 7 cm. en el cuerpo

• No se incrementó la incidencia de MM en niños, comoentre los adultos.• No realizar biopsia en la primera semana de vida(imágenes histopatológicas semejantes al melanoma).• Coloración irregular, a veces pilosos, sobreelevados(saliencias y pliegues), verrugosos. Con satelitosis.• No es útil el A-B-C-D.• No es útil la dermatoscopía.• Asociaciones: SNC (melanosis o nevomatosis neurocutánea). Atrofia del miembro comprometido. Otras

• NMC pequeño y mediano: 0 – 4,5 % desarrollan MM. El MM surge en la unión dermoepidérmica = superficial Tiene expresión clínica temprana El MM se desarrolla después de la pubertad Extirpar el NMC en la pubertad (?)• NMC gigante: 4,5 – 10 % desarrolla MM. El MM surge sobre el nevo y en otros lugares (SNC) Es dérmico (anexocéntrico) = profundo Tiene expresión clínica tardía El MM se desarrolla antes de la pubertad (60% en laprimera década de la vida) La extirpación del NMCG debe ser temprana (niñez)

• El 3 - 5 % de los MM en general, en los niños provienen deun NMCG, el resto lo hace sobre piel sana.• En la melanosis neurocutánea, el MM se presenta en el40 – 50 % de los casos y surge sobre el nevo (raro en pielsana y en las satelitosis). El 50 % fallece antes del año y nosuelen sobrepasar la 4 ª década de vida.

Reguero de células névicas que se esparcen por la dermis profundacon tendencia anexocéntrica

• Nevo melanocítico adquirido de la piel, con característicasclínico-patológicas distintivas y riesgo aumentado paradesarrollar MM.• 1978: Clark “síndrome del nevo B-K”.• Más marcador que precursor.“Discriminador fenotípico” que identifica personas con riesgoaumentado para padecer MM.• Hay quienes prefieren ignorar la existencia de este tipo denevo.Nevo común Nevo displásico Melanoma

• Se desarrollan en la pubertad y pueden seguirapareciendo durante toda la vida.• Se localizan en áreas cubiertas.• Numerosos.• Apariencia heterogénea: A-B-C-D.• No se incluyen: “bitonales, eclipse ni en diana”.Goodson A. JAAD 2009;60:719

• Cuatro métodos actuales para distinguir lesionesmelanocíticas benignas de malignas: CASH (Color, Arquitectura, Simetría, Homogeneidad).Henning JS. J Am Acad Dermatol. 2007;56:45. ABCD de Stolz (Asimetría, Bordes, Color, estructurasDermatoscópicas). Regla de los 7 puntos (retículo pigmentado atípico, veloazul-blanquecino, patrón vascular atípico, proyeccionesirregulares, puntos y/o glóbulos irregulares, manchas depigmentos irregulares, estructuras asociadas a regresión).

Método de MenziesCriterios negativos (ninguno debe presentarse)Simetría - monocromíaCriterios positivos (al menos uno debe estar presente)velo azulblanquecino – despigmentación seudocicatrizal – múltiples colores –retículo pigmentado prominente – seudópodos – proyecciones radiales – múltiplespuntos marrones – puntos/glóbulos negros periféricos – múltiples puntos azul/grisHenning JS. Arch Dermatol 2008;144 :554.

• Arquitectura: Lesión superficial (tipo nevo de juntura o compuesto) quese extiende más allá del cuerpo principal del nevo(“hombro”). Prolongaciones de la epidermis entre las papilas. Melanocitos aislados o en nidos prominentes en la unióndermo-epidérmica, que se disponen con un patrón decrecimiento lentiginoso (crestas elongadas) y/oepitelioide (células con abundante citoplasma conmelanina pulverulenta). No expansiónpagetoide. Anastomosisde las crestas.Puentes - crestasPuentes - nidos

Displasia leveDisplasia moderadaDisplasia severa

• Tipo A: ND esporádico.• Tipo B: ND familiar.• Tipo C: ND esporádico con MM.• Tipo D1: ND familiar con un miembro con MM.• Tipo D2: ND familiar con 2 o más miembros con MM (80 -100% de riesgo de tener MM y 35% de segundo MM en los 10años siguientes).• El riesgo se incrementa con la cantidad de nevos y del tipo Aal tipo D.

• El 18 – 80 % (