clase ejercicios de taquicardias en rcp dr. oscar pinzon

CLASIFICACION DE TAQUICARDIAS EN BASE AL ASPECTO DEL QRSTaquicardia de QRS angosto(QRS < 0.12seg)Taquicardia de complejo ancho(QRS > 0.12seg)•Taquicardia Rítmicas sinusal-T. reentrada nodo AV•Fibrilación atrial-T. reentrada AV•Flúter -Flúter atrial atrial•Reentrada -T. auricular unifocal del nodo AV-T. reentrada nodo SA•Taquicardia mediada por vía-T. sinusal inapropiadaaccesoria•Taquicardia Arrítmicas atrial-Fibrilación atrial•Taquicardia atrial multifocal-T. atrial multifocal(TAM) -Flúter atrial•Taquicardia -T. atrial con conducción de la union variableTaquicardia supraventricular•Taquicardia ventricular-Bloqueo de rama•Fibrilación -Vía accesoria ventricular con conducción•Taquicardia antidrómica supraventricular-Aberrancia (bloqueo funcional: Fccon aberraciónalta, drogas antiarritmicas, alt.•Taquicardia iónicas) con pre-excitación(Wolff-Parkinson-White)•Ritmos de estimulaciónTaquicardia ventricularventricular-TV con cardiopatía estructural-TV sin cardiopatía estructural

TAQUICARDIA DE COMPREJO ANGOSTO

TAQUICARDIA SINUSAL

FARVR

CASO CLINICO• - Mujer de 43 años sin antecedentespersonales de interés que consulta porpalpitaciones de 60 min de evolución.• - TA 140/60.• - Exploración sin hallazgos salvo taquicardia.• - Se realiza un ECG.

FLUTER ATRIAL 2:1

FLUTER

FLUTER LUEGO DE MSC

DIAGNOSTICO1- Fibrilación auricular.2- Taquicardia auricular.3- Taquicardia supraventricular por reentrada.4- Flutter 2:1TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR

TSV

TS + BIRDHH

TAM- 3 tipos deondas P- Arrítmico (PP,PR, RRvariables)- Conducción AVvariable

TAQUICARDIA ATRIAL UNIFOCAL- P 100-240/m- P # P sinusal- Conducción AVvariable- RP>PR- MSC bloqueaconducción AV

TAQUICARDIA VENTRICULAR

CASO CLINICO• Paciente masculino de 57 años que consulta por mareos de2 días.• Síncope en Feb-08; estudio Holter y Ecocardio: normales.• Realizan EKG en Hosp. Regional y deciden referir.• PA: 160/70 mmHg. FC: 83 lpm. T: 36ºC . SatO2 100%• Buen estado general. Consciente, orientado, bien hidratadoy perfundido, coloración normal. Corazón: Rítmico, sinsoplos, con episodios de taquicardia.

TV AUTOLIMITADA

CASO CLINICOMujer de 75 años, con antecedentes de FA crónica e HTA entratamiento con Warfarina, digoxina (0,25 mg/día) y lisinopril, queconsulto por disnea.Al examen físico: PA:100/60mmHg, taquipnea, ingurgitación yugulara 45°, la auscultación cardiorrespiratoria mostró tonos arrítmicos a150 lat/min y crepitantes bibasales. En el estudio analíticodestacaban: urea 149 mg/dl, creatinina 3,1 mg/dl y potasio 5,1mEq/l.

- QRS (-)inferior- QRS (+) en I,aVL-QRS (+) en V1TV FASCICULAR IZQUIERDAI,aVLII, III, Avf

II, III, aVF- QRS (+) inferior- QRS (-) en V1V1 V2V3

SX DE WPW

CASO CLINICO• Paciente de 58 años con antecedentes de FAdesde hace 3 años, en tratamiento habitualcon Flecainida 100 mg cada 8 h y Warfarina2.5mg al dia.• Presenta desde hace tres horas sudoraciónprofusa, no refiere palpitaciones, dolortorácico ni disnea.

FA + WPW

CASO CLINICO• Paciente femenina de 31 años, con antecedente de alergia amariscos.• Refiere que inició en forma repentina con náuseas y vómitospersistentes,.• A su ingreso FC: 80 Lpm PA:100/60mmHg, sin hallazgossignificativos en el examen físico.• Tx: NaCl al 0,9% y 8 mg de ondasentrón.• Luego de administrarlo empeoran los síntomas, por lo que seadministró clorfenamina 4 mg IV bolus; a los 7 minutos iniciacon falla ventilatoria y convulsiones tónico-clónicasgeneralizadas, hasta quedar en apnea y sin pulso.

Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, etc., prolongan el intervalo QT.Sx QT largoTorsades de pointes con los fármacos clase 1A y todos los de clase 3, excepto laamiodarona.Calcioantagonistas.Antipsicóticos: clorpromazina, tioridazina, haloperidol, droperidol, amitriptilina y lamayoría de los antidepresivos tricíclicos, sertindol, pimozida y ziprasidona.Antihistamínicos.Antimicrobianos: macrólidos, ketoconazol, pentamidina, cloroquina, amantadina yalgunas quinolonas, como esparfloxacino y grepafloxacino.Agonistas serotoninérgicos: cisaprida.Inmunosupresores: tacrolimus.Otros: adenosina, papaverina, cocaína.

Sx DE QT CORTOFactores que acortan el intervalo QT en el ECG:• Incremento de la frecuencia cardiaca.• Hipertermia.• Hipercalcemia.• Hiperkalemia.• Acidosis.• Alteraciones del tono autonómico.

No aparecen Ondas "Delta" por empastamiento de la rama ascendente del QRS en D1,aVL, V5 y V6.- Los complejos QRS suelen ser estrechos pues no suele existir alteración de laconducción interventricular.- Cuando se producen cuadros de taquicardia, son de carácter Antidrómico.- No suele ser tan Frecuente la asociación de Fibrilación Auricular concomitantedurante las crisis.Vía accesoria de James.Síndrome Low-Ganong-Levine

CASO CLINICOPaciente femenina de 34 años que consulta por palpitaciones de 2horas.- Inicia por la mañana, de forma brusca, malestar general consensación de mareo e inquietud, intensas palpitaciones. No dolortorácico ni disnea.- TA: 90/60 mmHg. FC:200 lpm. Sat O2:100% Ruidos cardiacostaquirritmicos, sin lograr auscultar soplos. Pulmones: Buenaentrada de aire, sin estertores o sibilancias.- Palpitaciones de forma ocasional.- Vista en EMA en varias ocasiones, EKG normal, etiquetados decrisis de ansiedad, tto Fulcrum 1 tab al día.

TSV

A. Extrasístoles ventriculares frecuentes.B. Síndrome de Wolff-Parkinson-White, con preexcitación intermitente.C. Extrasístoles supraventriculares.D. Bloqueo de la rama derecha del Haz de His.E. Taquicardia con complejos QRS anchos a 250 lpm.B C E

FLUTER ATRIAL SENSADO POR EL MARCAPASOS 2:1

TORSADES DE POINTES

TRAV

- Infliltración grasa- Infiltración fibrosa2 CRITERIOS MAYORES/ 1 MAYOR Y 2MENORES/ 4 MENORES- Criterios - Fármacos: mayores:- Dilatación - BetabloqueantesVD /Aneurismas VD- Biopsia - Sotalol positiva- Ondas -epsilonCuidado con antiarrítmicos- Historia familiar con anatomía patológica- Ablación mediante radiofrecuencia- Preferencia:- Tracto entrada VD- Tracto de salida VD- VI: 40-70%- Criterios menores:- Alts. - Desfibrilador Regionales ligeras implantable de VD- T invertidas en V2 y V3- Potenciales tardíos- TV/EV morfología BRI- Historia familiar de MS

SX ANDERSEN TAWIL

Sx BrugadaST-TBIRDHHT negativa(V1-V3)

GRACIAS