Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas
Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas
3. PROCESOS BIOCONDUCTUALES SUBYACENTES A LAS FARMACODEPENDENCIAS– Un deseo intenso o sensación de compulsión de tomar la sustancia.– Dificultades para controlar el comportamiento de consumo de la sustanciaen términos de su inicio, terminación o niveles de uso.– Un estado fisiológico de abstinencia.– Evidencias de tolerancia.– Abandono progresivo de placeres o intereses alternativos.– Uso persistente a pesar de evidencias claras de consecuencias nocivas.El ansia y la búsqueda compulsiva de droga son provocadas por la presenciade drogas o estímulos asociados (véase Capítulo 1).La neurociencia se enfoca en los eventos que suceden para producir cada uno deestos síntomas. Sin embargo, es más fácil estudiar algunas conductas que otras. Latolerancia y la abstinencia han sido relativamente más fáciles de medir en animalesde laboratorio, lo que ha producido mayores conocimientos de los efectos de las drogassobre la salud y las consecuencias a largo plazo del uso de sustancias. Conceptoscomo ansia, pérdida de control y uso persistente han sido más difíciles de estudiar enel laboratorio. Sin embargo, los estudios modernos de neuroimagenología del cerebrohumano están permitiendo a los investigadores comprender estos procesos a mayordetalle que antes, y están dando por primera vez imágenes objetivas y mensurablesde fenómenos que antes no podían caracterizarse como el “ansia”.Es también interesante relacionar estos procesos de aprendizaje bioconductualcon las terapias conductuales que se han utilizado a veces para tratar las farmacodependencias(véase Recuadro 3.2). Las terapias motivacionales cognitivas están diseñadaspara funcionar en los mismos sistemas motivacionales del cerebro que quedanafectados por la dependencia de sustancias. Estas terapias intentan sustituir la motivaciónde usar drogas con la motivación para emprender otras conductas. Nóteseque estas terapias se basan en los mismos principios de aprendizaje y motivaciónque se utilizan para describir el desarrollo de una dependencia. La administraciónde contingencias, por ejemplo, utiliza los principios de reforzamiento positivo y castigopara administrar una conducta. Las terapias conductistas cognitivas y la prevenciónde recaídas permiten a la persona desarrollar nuevas asociaciones de estímulos-respuestaque no involucran el uso o ansia de una sustancia. Estos principiosse utilizan en un intento de “desaprender” la conducta relacionada con las dependenciasy aprender respuestas más flexibles. En el desarrollo de la dependencia estánimplicados mecanismos neurobiológicos similares, de la misma manera en que estánimplicados al aprender a sobreponerse a una dependencia.59
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASRECUADRO 3.2Tipos de psicoterapia/intervenciones conductualesTerapias cognitivas conductualesLas terapias cognitivas conductuales se orientan a (a) alterar los procesos cognitivos queprodujeron las conductas de adaptación de los usuarios de sustancias, (b) intervenir en lacadena de eventos conductuales que resultaron en el uso de sustancias, (c) ayudar a lospacientes a manejar eficazmente el ansia crónica o aguda de drogas, y (d) promover yreforzar el desarrollo de capacidades sociales y conductas compatibles con quedar libre dedrogas. El fundamento de la terapia cognitiva es la idea de que, al identificar ysubsiguientemente modificar los patrones de pensamiento de adaptación, los pacientespueden reducir o eliminar los sentimientos y comportamientos negativos (por ejemplo, el usode sustancias).Prevención de recaídasUn enfoque de tratamiento donde se utilizan técnicas cognitivas conductuales para ayudar alos pacientes a desarrollar un mayor autocontrol, y así evitar una recaída. Las estrategiasespecíficas de prevención de recaídas incluyen discutir la ambivalencia, identificar losdetonadores emocionales y del entorno del ansia y el uso de sustancias, y desarrollar yrevisar estrategias específicas para manejar los tensionantes internos o externos.Manejo de contingenciasTratamiento conductual, basado en el uso de consecuencias positivas o negativaspredeterminadas para recompensar la abstinencia, o castigar (y así impedir) loscomportamientos relacionados con drogas. Las recompensas pueden incluir comprobantes(que se otorgan por producir muestras de orina sin drogas) que pueden cambiarse por otrosobjetos previamente acordados (por ejemplo, boletos para el cine), o “reforzamientoscomunitarios”, donde los familiares o amigos refuerzan las conductas que demuestran ofacilitan la abstinencia (por ejemplo, participar en actividades positivas). Las consecuenciasnegativas de volver al uso de la sustancia pueden incluir notificar a los tribunales, fuentes detrabajo o familiares.Terapia motivacional (TM)Esta breve modalidad de tratamiento se caracteriza por un enfoque empático, en donde elterapeuta ayuda a motivar al paciente, preguntándole sobre los pros y contras de conductasespecíficas, explorando las metas del paciente y las ambivalencias asociadas con alcanzarestas metas, y para el escuchar reflexivamente. La terapia motivacional ha demostrado unasignificativa eficacia en el tratamiento de la dependencia de sustancias.Fuente: The American Journal of Psychiatry, 1995.60
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NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASRECUADRO 3.2Tipos <strong>de</strong> psicoterapia/intervenciones conductualesTerapias cognitivas conductualesLas terapias cognitivas conductuales se orientan a (a) alterar los procesos cognitivos queprodujeron las conductas <strong>de</strong> adaptación <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> <strong>sustancias</strong>, (b) intervenir en laca<strong>de</strong>na <strong>de</strong> eventos conductuales que resultaron en el uso <strong>de</strong> <strong>sustancias</strong>, (c) ayudar a lospacientes a manejar eficazmente el ansia crónica o aguda <strong>de</strong> drogas, y (d) promover yreforzar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s sociales y conductas compatibles con quedar libre <strong>de</strong>drogas. El fundamento <strong>de</strong> la terapia cognitiva es la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que, al i<strong>de</strong>ntificar ysubsiguientemente modificar los patrones <strong>de</strong> pensamiento <strong>de</strong> adaptación, los pacientespue<strong>de</strong>n reducir o eliminar los sentimientos y comportamientos negativos (por ejemplo, el uso<strong>de</strong> <strong>sustancias</strong>).Prevención <strong>de</strong> recaídasUn enfoque <strong>de</strong> tratamiento don<strong>de</strong> se utilizan técnicas cognitivas conductuales para ayudar alos pacientes a <strong>de</strong>sarrollar un mayor autocontrol, y así evitar una recaída. Las estrategiasespecíficas <strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> recaídas incluyen discutir la ambivalencia, i<strong>de</strong>ntificar los<strong>de</strong>tonadores emocionales y <strong><strong>de</strong>l</strong> entorno <strong><strong>de</strong>l</strong> ansia y el uso <strong>de</strong> <strong>sustancias</strong>, y <strong>de</strong>sarrollar yrevisar estrategias específicas para manejar los tensionantes internos o externos.Manejo <strong>de</strong> contingenciasTratamiento conductual, basado en el uso <strong>de</strong> consecuencias positivas o negativaspre<strong>de</strong>terminadas para recompensar la abstinencia, o castigar (y así impedir) loscomportamientos relacionados con drogas. Las recompensas pue<strong>de</strong>n incluir comprobantes(que se otorgan por producir muestras <strong>de</strong> orina sin drogas) que pue<strong>de</strong>n cambiarse por otrosobjetos previamente acordados (por ejemplo, boletos para el cine), o “reforzamientoscomunitarios”, don<strong>de</strong> los familiares o amigos refuerzan las conductas que <strong>de</strong>muestran ofacilitan la abstinencia (por ejemplo, participar en activida<strong>de</strong>s positivas). Las consecuenciasnegativas <strong>de</strong> volver al uso <strong>de</strong> la sustancia pue<strong>de</strong>n incluir notificar a los tribunales, fuentes <strong>de</strong>trabajo o familiares.Terapia motivacional (TM)Esta breve modalidad <strong>de</strong> tratamiento se caracteriza por un enfoque empático, en don<strong>de</strong> elterapeuta ayuda a motivar al paciente, preguntándole sobre los pros y contras <strong>de</strong> conductasespecíficas, explorando las metas <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente y las ambivalencias asociadas con alcanzarestas metas, y para el escuchar reflexivamente. La terapia motivacional ha <strong>de</strong>mostrado unasignificativa eficacia en el tratamiento <strong>de</strong> la <strong><strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia</strong> <strong>de</strong> <strong>sustancias</strong>.Fuente: The American Journal of Psychiatry, 1995.60
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