Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASCarga de daños a la salud por el uso de sustancias psicoactivasNo existen evaluaciones globales sobre el daño social producido por el uso de estassustancias (como se muestra en la Figura 1.2). No obstante, se está desarrollando yauna tradición de estimar la contribución del alcohol, el tabaco y las drogas a la cargaglobal de morbilidad. El primer intento de esto se observa en el proyecto inicial dela OMS sobre la carga global de morbilidad (Murray y López, 1996). Tomando comobase una norma de medición conocida como Años de Vida Ajustados porDiscapacidad (AVAD), se evaluaron estimaciones de la carga impuesta sobre lasociedad debido a la muerte prematura y los años vividos con discapacidad. El proyectode Carga Global de Morbilidad (CGM) demostró que el tabaco y el alcohol fueronimportantes causas de mortalidad y discapacidad en los países desarrollados, y sepronosticaba que los efectos del tabaco se incrementaran en otras partes del mundo.La confiabilidad de la CGM y otras estimaciones sobre muerte y morbilidaddependen de la calidad de los datos que utilizan. Los datos empleados en estosanálisis provinieron principalmente de estudios realizados en países desarrollados(especialmente Estados Unidos y Europa), y de unos cuantos, con frecuencia norepresentativos, efectuados en países en vías de desarrollo. La dificultad inherentepara evaluar la prevalencia del uso de sustancias y la asociación entre el uso y susproblemas, también significa que las estimaciones de la carga fueron altamenteaproximativas. No obstante, la CGM proporcionó por primera vez una serie dedatos globales sobre la carga del uso y dependencia del alcohol y otras drogas, delos que se derivaron otros esfuerzos para obtener estimaciones más precisas sobrela carga de mortalidad y morbilidad asociada con sustancias lícitas e ilícitas.El Informe Mundial de Salud de 2002 (OMS, 2002) incluye una nueva seriede estimaciones para el año 2000 sobre la carga atribuible al tabaco, alcohol yotras drogas. Estas estimaciones se basan en datos significativamente más completosy en metodologías más sólidas, y es indudable que mejorarán en añosfuturos. La Tabla 1.4 muestra los resultados de las estimaciones para 2000, entérminos de la mortalidad atribuible a cada clase de sustancias, así como unamedición de los años de vida perdidos o con limitaciones debidos a la discapacidad(AVAD). Nótese que los efectos protectores calculados para enfermedadescardiacas producidos por el beber moderado fueron restados para obtener lacarga negativa neta del alcohol (y de ahí el número negativo en la tabla).Entre los 10 principales factores considerados en términos de carga evitable,el tabaco ocupó el cuarto lugar y el alcohol el quinto en 2000, y ambos siguenen lugares importantes en la lista de proyecciones para 2010 y 2020. La cargaestimable atribuible en 2000 fue de 59 millones de AVAD para el tabaco, 58 millonespara el alcohol y 11 millones para las drogas ilícitas. En otras palabras, eltabaco y el alcohol representaron 4.1% y 4.0%, respectivamente, de la carga demorbilidad en 2000, en tanto que las drogas ilícitas representaron 0.8%. Las cargasatribuibles al tabaco y al alcohol son particularmente agudas entre los varonesen países desarrollados (principalmente en América del Norte y Europa), dondeel tabaco, el alcohol y las drogas ilícitas representan 17.1%, 14.0% y 2.3%,respectivamente, de la carga total (véase Tabla 1.4).16