Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

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1. INTRODUCCIÓNRECUADRO 1.2Criterios sobre dependencia de sustancias en CIE-10Se deben experimentar o presentar juntos tres o más de los siguientes criterios en algúnmomento del año anterior :1. Fuerte deseo o sensación de compulsión de tomar la sustancia.2. Dificultades para controlar la conducta de tomar la sustancia en términos de su inicio,finalización o niveles de uso.3. Un estado de abstinencia fisiológica si se suspende o reduce el uso de la sustancia,evidenciado por el síndrome de abstinencia característico de la sustancia o el uso de lamisma (o alguna estrechamente relacionada) con la intención de aliviar o evitar lossíntomas de abstinencia.4. Evidencias de tolerancia, de forma tal que se requieren dosis mayores de la sustanciapsicoactiva para obtener los efectos originalmente producidos a dosis menores.5. Abandonar progresivamente placeres o intereses alternativos debido al uso de lasustancia psicoactiva, invertir cada vez mayor tiempo para obtener o tomar la sustancia,o para recuperarse de sus efectos.6. Persistir en el uso de la sustancia a pesar de haber claras evidencias de consecuenciasabiertamente nocivas, como daño hepático por beber en exceso, estados de ánimo depresivosdebidos al uso intenso de la sustancia o limitaciones en el funcionamiento cognitivo,relacionadas con la droga. Se deberá hacer lo posible para determinar si elconsumidor era consciente, o debía serlo, de la naturaleza y grado del daño.Fuente: OMS, 1992.Como se define en la clasificación CIE-10 de trastornos mentales y de la conducta,la dependencia del uso de sustancias comprende seis criterios (véase Recuadro1.2); un caso que es positivo en cuanto menos tres de éstos se diagnostica como“dependiente”. Algunos criterios son medibles en términos biológicos, en tanto queotros no los son. Los dos criterios que biológicamente se miden con mayor facilidadson el tercero y el cuarto del Recuadro 1.2: abstinencia, la ocurrencia de síntomasfísicos y psicológicos desagradables al reducirse o descontinuarse el uso dela sustancia, y la tolerancia, el hecho de que son necesarias cantidades cada vez mayoresde la droga para obtener el mismo efecto, o que la misma cantidad produceun efecto cada vez menor. Los otros cuatro criterios de dependencia incluyen elementossobre la cognición, que son menos accesibles para la medición biológica,aunque cada vez son más mensurables por medio de técnicas perfeccionadas deimagenología (véase Capítulo 3). Por ejemplo, en el sexto criterio es necesarioestablecer el conocimiento que tiene el usuario acerca de las conexiones causalesespecíficas, algo que no es accesible a la medición biológica directa o para un modeloen animales. El primer criterio, “deseo intenso o sentido de compulsión”,requiere investigar las autopercepciones del usuario, y se refiere a la idea de ansiarla sustancia. Se ha demostrado que es difícil lograr un consenso sobre la definición13
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASRECUADRO 1.3Criterios sobre la dependencia de sustancias en DSM-IVDe conformidad con el DSM-IV, la dependencia de una sustancia es un patrón de adaptaciónal uso de la sustancia, lo que produce perturbación o limitaciones clínicas significativas,manifestadas por tres (o más) de los siguientes criterios, que ocurran en cualquier momentodurante un mismo periodo de 12 meses:1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes indicadores:(a) una necesidad de cantidades marcadamente mayores de la sustancia para alcanzarla intoxicación o el efecto deseado,(b) un efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad desustancia.2. Abstinencia, que se manifiesta por cualquiera de los siguientes:(a) síndrome de abstinencia característico para la sustancia.(b) se toma la misma sustancia (u otra similar) para aliviar o evitar los síntomas deabstinencia.3. Con frecuencia se toma la sustancia en mayores cantidades o durante periodos másprolongados de lo que se deseaba.4. Existe un deseo persistente o la imposibilidad de reducir o controlar el uso de la sustancia.5 Se invierte demasiado tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia (porejemplo, visitar a varios médicos o manejar grandes distancias), en usar la sustancia (porejemplo fumar un cigarrillo tras otro) o en recuperarse de sus efectos.6. Se reducen o se dejan de realizar actividades sociales, ocupacionales o recreativasimportantes por el uso de la sustancia.7. Se continúa el uso de la sustancia a pesar de saber que se tiene un problema físico opsicológico persistente o recurrente, muy probablemente causado o exacerbado por lasustancia (seguir usando cocaína pese a que se padece la depresión inducida por ésta, ose sigue bebiendo aunque se sabe que se agravó una úlcera por el consumo de alcohol).Fuente: Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos, 1994.del concepto de ansia, y la aplicabilidad de los modelos biológicos al concepto siguesiendo controvertida (Drummond y colab., 2000). Los criterios sobre la dependenciade sustancias en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico delos trastornos mentales (DSM-IV) de la Asociación Psiquiátrica Estadounidense(1994) son similares a los del CIE-10 (Recuadro 1.3), así como a los de muchosestudios. En el Recuadro 1.4 se presentan otros términos que se manejan en relaciónal uso de sustancias psicoactivas.Otra dificultad es que la definición diagnóstica de la dependencia, como sehizo notar anteriormente, requiere que el caso sea positivo en tres de cualesquierade los seis criterios. Esto significa que un caso puede considerarse como dedependencia sin ser positivo en alguno de los dos criterios biológicamente men-14
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