Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

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1. INTRODUCCIÓNsubestimar el consumo, especialmente en los países en vías de desarrollo, dondees significativo el consumo no registrado de bebidas de destilación local. Con elfin de mejorar la medición del consumo per cápita, la OMS financió proyectosde investigación en cuatro países (Brasil, China, India y Nigeria) para determinarel nivel de consumo no registrado en estos lugares.Se espera que una mayor precisión en las estimaciones sobre el uso de alcoholproducirá un mejor conocimiento de la asociación entre el uso y sus problemas.Al respecto, cabe hacer notar el proyecto de análisis de riesgos comparativos(ARC) de la OMS. El ARC utiliza datos de consumo per cápita junto conpatrones del beber para vincular el uso con la carga de morbilidad (Rehm ycolab., 2002). Un enfoque basado en patrones del consumo de alcohol suponeque la forma en que es consumido se asocia estrechamente con las enfermedadesque produce. Beber durante las comidas, por ejemplo, está asociado con unmenor riesgo de problemas que el beber en fiestas o lugares públicos. En el análisisARC se han asignado cuatro valores de patrones, donde 1 es el menos peligrosoy 4 el más nocivo. En el valor del patrón 1, hay algunas ocasiones demucho beber, casi siempre en comidas, en tanto que el valor del patrón 4 secaracteriza por numerosas ocasiones en que se bebe mucho, además de hacerloentre comidas. La Tabla 1.2 muestra los valores de patrones para distintasregiones de la OMS, donde cada región se divide en cuando menos dos subregiones.Los valores para algunas regiones se basan en datos agregados limitados,y sólo indican el patrón de beber en estas regiones.En la región africana se observó un incremento constante en el consumo percápita en los años setenta, y una declinación a partir de la década siguiente. Sinembargo, el patrón de beber ha tendido hacia mayores niveles entre varones enla mayoría de los países donde se bebe conforme al valor del patrón 3 de las estimacionesdel ARC. Tal es el caso de Gabón, Ghana, Kenia, Lesotho, Senegal ySudáfrica, por ejemplo. Sin embargo, existen pocos países (por ejemplo Zambiay Zimbawe) donde el valor del patrón es 4. El patrón nocivo de beber en muchospaíses subsaharianos ha aparecido en varias encuestas (por ejemplo Mustonen,Beukes y Du Preez, 2001; Obot, 2001). En la mayoría de los países las mujeresbeben considerablemente menos que los varones, y en algunos de estos países elíndice de abstención para mujeres mayores es muy elevado.En la región de las Américas, el beber intenso (es decir, tomar 5 o más bebidasen cuando menos una ocasión durante un mes) es un comportamiento de bebercomún entre jóvenes. Tanto el consumo de alcohol como el beber intenso sereportan con mucha mayor frecuencia entre varones que entre mujeres tanto enMéxico como en Estados Unidos (OMS, 1999; Medina-Mora y colab., 2001).Aunque México tiene un consumo per cápita de alcohol relativamente bajo, elvalor del patrón para ese país es 4. Esto se debe a que hay una alta frecuencia debeber intenso, especialmente entre los jóvenes, durante fiestas.El beber intenso entre jóvenes también es común en la región del Pacífico occidental.Aunque hubo cierta disminución en los índices del beber en Australia y NuevaZelanda, el 50% de los jóvenes varones en estos países, así como en Corea del Sury Japón, numerosas veces beben hasta la intoxicación. La Tabla 1.2 muestra los índices7
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASCuadro 1.2.Tasa estimada de abstención del alcohol y modelos de consumo peligroso en las sub regiones seleccionadas de la OMS a .OMS sub region Tasa de Abstención Consumo Anual Consumo Anual Patron dede alcohol (%) per capita de per capita de consumoalcohol en población alcohol entre peligroso bHombres Mujeres general bebedoresRegión de África - D (Ej. Argelia, Nigeria) 53 73 3.6 9.7 2.3Región de África – E (Ej., Etiopía, Sudáfrica) 44 70 7.1 16.7 3.2Región de América – A (Ej., Canadá, Cuba, EUA) 27 42 9.7 14.8 2.0Región de América – B (Ej., Brasil, México) 25 47 8.6 12.1 3.1Región de América – D (Ej., Bolivia, Perú) 26 40 5.8 8.7 3.1Región de Asia Sur Oriental - B (Ej., Indonesia, Tailandia) 65 91 3.3 15.0 2.5Región de Asia Sur Oriental – D (Ej., Bangladesh, India) 74 96 2.0 12.5 3.0Región de Europa – A (Ej., Francia, Alemania, Reino Unido) 10 19 13.0 15.2 1.3Región de Europa – B1 (Ej., Bulgaria, Polonia, Turquía) 22 43 9.7 14.4 2.9Región de Europa – B2 (Ej., Armenia, Azerbaiyán, Tayikistán) 46 67 4.3 9.9 3.0Región de Europa – C (Ej., Federación de Rusia, Ucrania) 11 19 14.8 17.4 3.6Región del Mediterráneo Oriental – B (Ej., Irán, Arabia Saudita) 82 96 1.1 10.0 2.0Región del Mediterráneo Oriental – D (Ej., Afganistán, Pakistán) 83 99 0.8 8.9 2.0Región del Pacífico Occidental – A (Ej., Australia, Japón) 13 23 8.7 10.6 1.0Región del Pacífico Occidental – B (Ej., China, Filipinas, Viet Nam) 16 75 4.9 8.6 2.1Fuente: Basados en estimados en la evaluación de los riesgos comparativas dentro del estudio global de la carga de enfermedades 2000 de la OMS.a Para ayudar a la causa de análisis de muertes, carga de morbilidad y las contribuciones señaladas de riesgos comparativos, los 191 Estados Miembros de la OMS se handividido en cinco estratos de mortalidad sobre la base de sus niveles: menor de 15 años de edad - mortalidad infantil entre 15 y 59 años de edad - mortalidad adulta. Losestratos de mortalidad se definen del siguiente modo: A: muy baja mortalidad infantil, muy baja mortalidad adulta; B: baja mortalidad infantil, baja mortalidad adulta; C: bajamortalidad infantil, alta mortalidad adulta; D: alta mortalidad infantil, alta mortalidad adulta; E: alta mortalidad infantil, muy alta mortalidad adulta.b Calificado en un nivel 1 – 4, donde el nivel 1 es el menos peligroso y el nivel 4 es el más nocivo.8
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