Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

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Capítulo 8Conclusiones e Implicaciones en lasPolíticas de Salud PúblicaIntroducciónActualmente conocemos mucho mejor los mecanismos de acción de las distintassustancias psicoactivas en el cerebro, así como el porqué se experimenta placer oalivio del dolor al utilizarlas. Las sustancias difieren respecto a la clase en particularde receptores que afectan en el cerebro, aunque también existen considerablespuntos en común entre éstas. Las rutas neuronales que afectan las sustanciaspsicoactivas son las mismas que se ven alteradas por muchos otros tipos delcomportamiento humano, incluyendo comer, tener relaciones sexuales y participaren juegos de azar. En este sentido, el uso de sustancias psicoactivas, cuandomenos inicialmente, es una parte del espectro del comportamiento humanoque potencialmente puede producir placer o evitar el dolor. Dependiendo de lavía de administración, las sustancias pueden tener un efecto especialmente intenso,aunque en altas concentraciones algunas de ellas son letales.Avances en la neurociencia del uso y dependencia desustancias psicoactivas y sus implicacionesLas sustancias psicoactivas también difieren en sus efectos biológicos no neuronales.Las formas y medios de administración de la sustancia son importantesen esta dimensión. Por consiguiente, el potencial de efectos adversos sobre lasalud producidos por la nicotina en forma de humo de cigarrillos es alto, en comparacióna los chicles de nicotina. Por ende, existe un fuerte interés de la saludpública para diferenciar la disponibilidad de las distintas formas de la sustancia,según sus efectos adversos sobre la salud.Aparte de sus efectos biológicos, existen otros dos mecanismos mediante loscuales las sustancias psicoactivas pueden producir efectos adversos en la sociedady en la salud, como se describió en el Capítulo 1 (véase Figura 1.2). Uno es através de sus efectos psicoactivos, particularmente a través de la intoxicación. Lasdiferentes sustancias psicoactivas difieren según la naturaleza y severidad de susefectos intoxicantes. Los del alcohol, por ejemplo, son considerables, de maneraque el potencial de consecuencias adversas es, por lo mismo, también considerable;en tanto que los efectos de la nicotina, en la forma en que se acostumbraconsumir, son reducidos. Limitar el daño por las intoxicaciones, no sólo para elusuario de las sustancias sino también para los demás, es un importante objetivopara los controles del uso de sustancias psicoactivas orientados a la salud pública.241
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASEl tercer mecanismo relevante a través del cual las sustancias psicoactivaspueden producir efectos adversos, es mediante la dependencia. En su definicióntécnica, el concepto de dependencia incluye elementos que son biológicamentemedidos de forma directa, como la tolerancia y la abstinencia, al igual que aquellosque son cognitivos y de experiencia, como la avidez y la limitación o la pérdidadel control. Estos últimos elementos pueden modelarse o inferirse demediciones biológicas, aunque no pueden medirse directamente. En consecuencia,aunque la investigación neurocientífica puede medir directamente estados yefectos relevantes a los conceptos de la dependencia, no puede dimensionar ladependencia misma. La dependencia está considerada como el principal factorde contribución al daño social y de la salud producido por el uso de sustanciaspsicoactivas, según su definición como el motor para continuar el uso. De hecho,un elemento de la definición de la dependencia la imputa a la ocurrencia deldaño: el uso continúa a pesar de conocer el daño (véanse Capítulo 1, Recuadro1.2, Criterio 3). La intensidad del efecto de los diversos componentes de ladependencia difiere de una sustancia psicoactiva a la otra, según la dosis y la programaciónen que se administra. El potencial de una sustancia dada para producirvarios aspectos de dependencia es también afectado por las circunstanciassocioculturales en las que se utiliza y por la herencia genética de cada individuo.La dependencia es un trastorno complejo; la manera en que un individuo sehace dependiente de las drogas es probablemente tan compleja como el cerebromismo. Son claros algunos aspectos del síndrome, aunque queda mucho porconocerse, por ejemplo en lo que se refiere a la avidez y la pérdida de control. Noexiste una relación lineal entre la cantidad de sustancia empleada y la severidadde la dependencia; no hay una relación única entre el patrón de uso y el iniciode la dependencia y no existe una relación fija entre la dependencia y la experimentación.En consecuencia, a pesar de nuestros conocimientos sobre cuestionescomo la vulnerabilidad, los mecanismos de tolerancia, la abstinencia y la avidez,en la actualidad no podemos predecir quién perderá el control por el uso paraluego hacerse dependiente. Por consiguiente, queda mucho por conocer de estosprocedimientos al estudiar la neurociencia y las ciencias sociales de las conductasrelacionadas con la dependencia.Hasta ahora, se ha puesto el énfasis en un aspecto de los descubrimientos dela neurociencia: cómo actúan las sustancias psicoactivas en términos de la herenciabiológica común que tenemos todos los humanos. El otro aspecto de la investigaciónneurocientífica, que se refleja en el Capítulo 5 y en parte del 6, es encierta medida un contrapunto para esto. La investigación genética se centra enlas diferencias de acción de las sustancias de un humano al otro, que pueden seratribuibles a las diferencias genéticas. Tales descubrimientos en esta literaturaindican que la genética modula múltiples aspectos de la acción de las sustanciaspsicoactivas en los humanos. Por ende, las diferencias genéticas pueden hacer queel uso de una sustancia sea más o menos placentero o adverso para un individuoen particular, y pueden afectar la toxicidad de la misma, tanto en términos desobredosis como de efectos crónicos en la salud. Es posible que la genética tambiénincida en la intensidad de los efectos psicoactivos de una formulación dada242
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