Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

More documents

Recommendations

Info

7. CUESTIONES ÉTICAS EN LA INVESTIGACIÓN NEUROCIENTÍFICA DEL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS FARMACODEPENDENCIASmentado a favor del empleo de medicación psicoestimulante para prevenir la farmacodependencia,y es poco probable que alguien lo haga. La preocupación delpúblico por la aplicación a largo plazo de fármacos estimulantes para tratar elTDAH indica que surgirá oposición a tal propuesta, y parece aún menos probableque se apoye el uso crónico de fármacos en la infancia tardía o la adolescenciapara prevenir el desarrollo de farmacodependencias.Usos preventivos de inmunoterapias para drogasLos estudios en animales han demostrado que es posible inducir la formación deanticuerpos para sustancias como la cocaína (Fox y colab., 1996; Carrera ycolab., 2000). Estos anticuerpos en la sangre se combinan con la sustancia paraimpedir que llegue hasta el cerebro y produzca sus efectos (Fox y colab., 1996)(véase Capítulo 4). Los estudios en animales han comprobado que los anticuerposcontra la cocaína atenúan marcadamente sus efectos estimulantes y bloqueanla autoadministración en ratas (Carrera y colab., 1995; Johnson y Ettinger,2000). Si las inmunoterapias para la cocaína demuestran ser seguras y efectivaspara tratar a personas con dependencia de esta sustancia, podrían utilizarse paraimpedir la dependencia en adolescentes y adultos jóvenes, así como en adultos yen casos de tratamiento coercitivo legal. Estas posibilidades parecen haber sidoplanteadas y examinadas de forma breve (Cohen, 1997, 2000). Es indudable quesurgirán argumentos similares para la propuesta del uso preventivo deinmunoterapias para la nicotina.Si un estudio clínico controlado demuestra que las inmunoterapias para lanicotina y la cocaína son seguras, y que son tratamientos efectivos contra estetipo de farmacodependencias, entonces será necesario examinar varias cuestioneséticas relacionadas con su empleo en el tratamiento voluntario de los adultos farmacodependientes(Cohen, 1997; Hall y Carter, 2002). El uso preventivo deinmunoterapias contra la cocaína y la nicotina sería ético en el caso de adultosque decidan usarlas voluntariamente, luego de informárseles sobre los riesgos.Las inmunoterapias deben probar ser seguras y efectivas para este propósito, y engeneral se requerirían de normas más altas de demostración respecto a la seguridady eficacia de las medidas preventivas (Hall y Carter, 2002). Se deberíancomunicar los riesgos previsibles del empleo de la inmunoterapia, especificarquiénes tendrían que dar un consentimiento informado para su uso y poner enpráctica medidas para proteger la privacidad de la persona. Bajo estas condiciones,la administración voluntaria de una inmunoterapia para la cocaína enadultos que dieran su consentimiento, y que se consideraran como susceptibles ala dependencia de esta droga, sería éticamente aceptable (Hall y Carter, 2002).Sin embargo, es poco probable que se dé este uso.Una característica potencialmente única en su tipo de la inmunización activacontra la cocaína es que, en principio, podría tener efectos duraderos, específicamentela creación de anticuerpos que podrían detectarse durante meses o inclusoaños en la sangre de los pacientes tratados. Estos niveles de los anticuerpospudieran no ser lo suficientemente altos para ser terapéuticos, pero la posibilidad229
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASde que fueran detectados plantea cuestiones éticas de privacidad y discriminación(Cohen, 1997).De especial interés es la probable pérdida de privacidad de los individuos que serecuperaran de la dependencia de la cocaína, si sus fuentes de trabajo y las aseguradorastuvieran acceso a esta información. Las fuentes de empleo y las aseguradorasmuchas veces obtienen información médica personal detallada y, ocasionalmente,muestras de sangre de los empleados o clientes potenciales. Dado que con frecuenciala comunidad desaprueba la dependencia de la cocaína, la pérdida de privacidadde un individuo dependiente de la cocaína que esté en recuperación podría producirlebochorno, en el mejor de los casos, y estigmatización y ostracismos socialesen su entorno social y en la comunidad en general. En el futuro, la creciente estigmatizaciónde los fumadores y la posibilidad de que sean discriminados por las fuentesde trabajo y las aseguradoras, podrían plantear cuestiones similares para los fumadoresque se inmunicen contra la nicotina para dejar de fumar.Pudiera producirse discriminación en el caso de que en los lugares de trabajo laspruebas sobre drogas se utilizaran para buscar anticuerpos a la cocaína antes y duranteel proceso de dar empleo. Una persona en recuperación de la dependencia de la cocaínaestaría en riesgo de perder una oportunidad laboral, o incluso su empleo, si sedetectaran anticuerpos a la cocaína en una muestra de sangre. Si esta informaciónse difundiera a otros compañeros de trabajo, esto podría generar un efecto devastadorsobre las oportunidades laborales y la recuperación del individuo (Cohen, 1997).Una forma de evitar esto es aceptar la propuesta de Cohen respecto a que unasociedad que desee recibir los beneficios de una inmunoterapia para la cocaína“debe instituir cambios legales y conductuales que preserven la privacidad y confidencialidad”(Cohen, 1997). Esto requiere una cultura que estimule y apoye larecuperación de las personas farmacodependientes. Ya se han adoptado normaslegales que castigan la discriminación contra las personas en recuperación, en elcaso de individuos infectados con el VIH. La adopción de un enfoque similarpara sujetos que han sido tratados por dependencia de la cocaína representaría unpaso importante para reducir la discriminación y proteger la privacidad.Los riesgos de discriminación y pérdida de privacidad también podríanreducirse al mínimo por medio de una inmunización “pasiva”, en vez de “activa”,para prevenir recaídas (por ejemplo, administrando anticuerpos para la cocaína,en lugar de una inmunización). Este enfoque no produciría un cambio duraderoen el sistema inmunológico de la persona, y los anticuerpos desaparecerían en elcurso de semanas. Sería factible obtener estas ventajas a expensas de un periodomás breve de protección (sin una inyección de refuerzo), lo que podría reducir laefectividad del tratamiento. Esta sería una concesión que quizás estaría dispuestoa hacer un paciente preocupado por su privacidad, aunque es una opción quedebe ofrecerse (Hall y Carter, 2002).La “inmunización” preventiva de niños y adolescentes contra la dependenciade la cocaína es una cuestión ética mucho más compleja. Posiblemente, los niñosserían inmunizados contra la dependencia de la cocaína a solicitud de sus padres.Éstos darían su consentimiento a nombre del niño que, como menor, no tendríacapacidad legal de dar su consentimiento informado. De todas formas, los padres230
Page 1:
Neurociencia del consumoy dependenc
Page 4 and 5:
ÍndiceÍndicePrólogoAgradecimient
Page 6 and 7:
ÍNDICESedantes e hipnóticos 73Int
Page 8 and 9:
ÍNDICEFenotipo 148Comorbilidad 148
Page 10 and 11:
PrólogoEl uso y dependencia de sus
Page 12:
AgradecimientosLa Organización Mun
Page 22 and 23:
Capítulo 1IntroducciónEl presente
Page 25 and 26:
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDEN
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 42 and 43:
2. MECANISMOS CEREBRALES: NEUROBIOL
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 88 and 89:
Capítulo 4Psicofarmacología de la
Page 90 and 91:
4. PSICOFARMACOLOGÍA DE LA DEPENDE
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Capítulo 5Bases Genéticas de lasF
Page 148 and 149:
5. BASES GENÉTICAS DE LAS FARMACOD
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Capítulo 6Trastornos ConcurrentesI
Page 192 and 193:
6. TRASTORNOS CONCURRENTES3. El uso
Page 194 and 195:
6. TRASTORNOS CONCURRENTESy Meador-
Page 196 and 197:
6. TRASTORNOS CONCURRENTESprobablem
Page 198 and 199:
6. TRASTORNOS CONCURRENTESde drogas
Page 200 and 201: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESy Turski,
Page 202 and 203: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESEl víncu
Page 204 and 205: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESAlcohol y
Page 206 and 207: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESSerotonin
Page 208 and 209: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESFunción
Page 210 and 211: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESRECUADRO
Page 212 and 213: 6. TRASTORNOS CONCURRENTEStos psiqu
Page 214 and 215: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESCarol G y
Page 216 and 217: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESdepressio
Page 218 and 219: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESHall RG y
Page 220 and 221: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESKapur S,
Page 222 and 223: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESMansvelde
Page 224 and 225: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESPetty F (
Page 226 and 227: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESSevy S y
Page 228: 6. TRASTORNOS CONCURRENTESlesions o
Page 231 and 232: NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDEN
Page 249: NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDEN
Page 272 and 273: Índice AnalíticoNota: los número
Page 274 and 275: ÍNDICE ANALÍTICOAtropina 103ATV,
Page 276 and 277: ÍNDICE ANALÍTICOpolíticas de sal
Page 278 and 279: ÍNDICE ANALÍTICOuso de tabaco 171
Page 280 and 281: ÍNDICE ANALÍTICOInmunoterapias pa
Page 282 and 283: ÍNDICE ANALÍTICOParkinson, efecto
Page 284 and 285: ÍNDICE ANALÍTICOSolventes voláti
Page 286: Neurociencia del consumo y dependen
show all

Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?