Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

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Capítulo 7Cuestiones Éticas en la InvestigaciónNeurocientífica del Tratamiento yPrevención de las FarmacodependenciasIntroducciónEn los capítulos anteriores presentamos los últimos descubrimientos de las investigacionesneurocientíficas, y señalamos tratamientos potenciales y estrategias deprevención. Sin embargo, es necesario considerar las múltiples implicaciones éticasde las investigaciones mismas, así como de las estrategias de prevención ytratamiento. Los rápidos cambios que se han producido en el campo de lasneurociencias conllevan multitud de cuestiones éticas nuevas, y que es necesariotomar en cuenta. El presente capítulo examina las importantes cuestiones éticasy de derechos humanos que plantea la investigación neurocientífica de las dependenciasde sustancias psicoactivas.Tipos de investigación neurocientífica de lasfarmacodependenciasLa investigación neurocientífica de las farmacodependencias se clasifica en estecapítulo en cinco categorías amplias: experimentos en animales; investigaciónepidemiológica de las farmacodependencias; experimentos en humanos; estudiosclínicos de tratamientos farmacológicos de las farmacodependencias, y estudiosde intervenciones farmacológicas preventivas.Experimentos en animalesLos experimentos en animales investigan los procesos biológicos subyacentes a lasfarmacodependencias, utilizando modelos animales de las farmacodependenciashumanas. Las razones más importantes para realizar estos estudios son que resultaposible tener un control experimental mucho mayor empleando animales, y sepueden realizar experimentos más invasivos de lo que se permitiría en humanos.Investigación epidemiológica de las farmacodependenciasAunque no se trata de investigación neurocientífica estricta per se, la investigaciónepidemiológica informa y complementa a la investigación neurocientífica. La investigaciónepidemiológica sobre los patrones de uso y dependencia de sustanciasincluye: estudios en la población general y en poblaciones especiales de usuarios dedrogas y personas dependientes (Anthony y Helzer, 1991; Kessler y colab., 1994;209
NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASAndrews, Henderson y Hall, 2001), estudios familiares (Swendsen y colab., 2002),estudios de adopción (Hjern, Lindblad y Vinnerljung, 2002), estudios en gemelosde la genética de las farmacodependencias (Heath, 1995) y estudios longitudinalesacerca del uso de sustancias y sus consecuencias (Fergusson y Horwood, 2000; Kandely Chen, 2000), así como entre sujetos que han sido tratados por farmacodependencia(Hser y colab., 2001). Los descubrimientos de estos estudios aportan informacióna la investigación neurocientífica, al describir fenómenos de las farmacodependenciasque deben ser explicados mediante teorías neurocientíficas; por ejemplo,las características individuales que predicen el uso de sustancias, así como eldesarrollo de dependencias de sustancias y otros problemas relacionados con las drogas,y la epidemiología de las farmacodependencias descubierta en estudios de gemelosy de adopción. La diferencia entre las investigaciones epidemiológicas y neurocientíficasde las farmacodependencias también puede hacerse más tenue si los estudiosepidemiológicos incluyen medidas biológicas, como el ADN, con las que puedenprobarse genes específicos de susceptibilidad, así como de otros marcadores biológicosde riesgo.Estudios experimentales en humanosUsualmente, los experimentos neurocientíficos en humanos implican estudios delaboratorio, bajo condiciones controladas, sobre los efectos de la exposición crónicaa drogas en las funciones cerebrales, o los efectos agudos de la exposición a drogas,análogos de drogas o indicios relacionados con drogas (por ejemplo, la presenciade equipo para inyectar), que se producen sobre la conducta y la función cerebral(Adler, 1995). Un tipo de estudio cada vez común involucra el uso de tecnologíasimagenológicas como TEP, SPECT y e IRMf (Gilman, 1998; Fu y McGuire, 1999)para investigar los efectos agudos de las drogas y las consecuencias neurobiológicasdel uso y la dependencia crónicos de sustancias (Sell y colab., 1999; Kling y colab.,2000; Martin-Soelch y colab., 2001) (véanse Capítulos 2 y 4).Estudios clínicos de farmacoterapias para las farmacodependenciasLos estudios clínicos de farmacoterapias para las farmacodependencias comparanlos efectos de diferentes tratamientos, y a veces placebos, sobre los patrones deuso de drogas, la salud, la adaptación social y el bienestar de personas farmacodependientes(Brody, 1998). Los fármacos que se prueban se identifican cadavez más como tratamientos potenciales para la dependencia de sustancias, comoresultado de las investigaciones neurocientíficas sobre los mecanismos biológicosque subyacen a las farmacodependencias. Estos tratamientos potenciales puedenincluir estudios de fármacos que ayudan a terminar la abstinencia de una sustanciapsicoactiva; fármacos destinados a reducir la recaída a la farmacodependenciatras la abstinencia, y fármacos para proporcionar un mantenimiento alargo plazo de abstinencia o estabilidad psicosocial.Los estudios clínicos tienen algunas posibilidades de beneficiar a los participantesen el estudio (Brody, 1998). Esto puede ocurrir al obtener acceso atratamientos de buena calidad para la farmacodependencia (en caso de que210
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ÍndiceÍndicePrólogoAgradecimient
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ÍNDICESedantes e hipnóticos 73Int
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PrólogoEl uso y dependencia de sus
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AgradecimientosLa Organización Mun
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Capítulo 1IntroducciónEl presente
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