Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

6. TRASTORNOS CONCURRENTESAlcohol y depresiónLos estudios epidemiológicos en el norte de Estados Unidos en los últimos 20años indican que la incidencia durante la vida de trastornos depresivos mayoresfue de 38 a 44% en personas con dependencia del alcohol, en comparación a sóloun 7% en una muestra de la comunidad (Rounsaville, 1982; Myers y colab.,1984; Robins y colab., 1984; Rounsaville, 1987; Robins y Reiger, 1991;Rounsaville, 1991a; Kessler y colab., 1994; Miller y colab., 1996b; Schuckit ycolab., 1997a, 1997b). Además, aproximadamente un 80% de las personas condependencia del alcohol tuvieron síntomas de depresión (Schuckit, 1985; Regiery colab., 1990; Roy y colab., 1991; Kessler y colab., 1996). Por consiguiente, lossignificativos datos epidemiológicos indican que la incidencia de depresión entrepersonas con dependencia del alcohol, y la incidencia de uso del alcohol entrepersonas con depresión son significativamente mayores de lo que se esperaría delas incidencias individuales de estos trastornos.Aunque sin ser consistente, otra evidencia apoya la hipótesis de que la depresióny la dependencia del alcohol son trastornos vinculados, y proviene de estudios clínicosque indican que en algunos casos el tratamiento antidepresivo provoca mejorasen el estado de ánimo y una reducción en el uso del alcohol. Las personas con depresióny alcoholismo presentan menores incidencias de recaída en el uso del alcoholal ser tratados con antidepresivos (por ejemplo imipramina o fluoxetina), en comparacióna los sujetos que recibieron placebo, con o sin depresión (Nunes y colab.,1993; Cornelius y colab., 1995; McGrath y colab., 1996; Mason y colab., 1996;Cornelius y colab., 1997). Estas observaciones en personas con depresión y dependenciadel alcohol son significativas, considerando que un 80% de los alcohólicostienen síntomas de depresión, de los cuales una tercera parte cumplen con los criteriosde un episodio depresivo mayor (Schuckit, 1985; Regier y colab., 1990; Royy colab., 1991; Kessler y colab., 1996).En resumen, las evidencias epidemiológicas y clínicas sugieren que la depresióny el alcoholismo están asociados. Sin embargo, la mayoría de estos estudios clínicosy epidemiológicos no pudieron determinar si la depresión era primaria (es decir, queapareció antes del inicio del alcoholismo) o secundaria (es decir, apareciendo despuésde iniciar el uso de alcohol), y por consiguiente potencialmente inducida por elalcohol. Esta distinción es crítica para establecer si el alcoholismo y la depresión sonexpresiones sintomáticas diferentes de las mismas anormalidades neurobiológicas, osi la depresión está inducida por el alcohol, y si la automedicación podría provocarla comorbilidad observada. Un reciente estudio diseñado para examinar esta cuestiónconcluyó que el alcoholismo y la depresión están divididos casi por igual entretrastornos primarios y secundarios (Compton y colab., 2000). Otros datos sugierenque la dependencia del alcohol produce depresión (es decir, que la depresión es secundaria,y que una vez cesado el uso del alcohol, entonces los síntomas de la depresiónremiten (Schuckit, 1994).Considerando los datos resumidos anteriores y las diversas hipótesis formuladaspara tratar de explicar la comorbilidad de los trastornos psiquiátricos con eluso de sustancias, en el caso del alcohol y la depresión parece existir cierta agre-183