Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

6. TRASTORNOS CONCURRENTESprobablemente son las mismas que para la nicotina. Brevemente explicado, los fármacosneurolépticos bloquean la dopamina, y un excesivo bloqueo de dopaminaproduce efectos secundarios motores y de otro tipo. Así, el uso de sustancias queincrementan la función de la dopamina parecen aliviar estos efectos.La segunda hipótesis postula que la administración de psicoestimulantes mejorael déficit cognitivo asociado con la esquizofrenia (Cesarec y Nyman, 1985; Krystaly colab., 1999). Nuevamente, el mecanismo de este efecto posiblemente sea a travésdel incremento de la transmisión mesolímbica y mesocortical; sin embargo, existenpocas evidencias a favor, o en contra, de estas dos hipótesis.La tercera hipótesis postula que la administración de psicoestimulantes mejoralos síntomas negativos de la esquizofrenia más resistentes a la mayoría de lostratamientos antipsicóticos actualmente disponibles (Khantzian, 1985, 1997;Schneier y Siris, 1987; Dixon y colab., 1990; Sevy y colab., 1990; Rosenthal,Hellerstein y Miner, 1994; Krystal y colab., 1999). Los estudios experimentales realizadosdurante varias décadas en humanos indican claramente que aunque la administraciónaguda de anfetamina exacerba los síntomas positivos de la esquizofrenia,la administración crónica disminuye los síntomas negativos (Angrist, Rotrosen yGershon, 1980, 1982; Desai y colab., 1984; Khantzian, 1985; van Kammen yBoronow, 1988; LeDuc y Mittleman, 1995; Sanfilipo y colab., 1996; Krystal y colab.1999). Además, los pacientes esquizofrénicos que usan psicoestimulantes presentanmenos síntomas negativos severos que los pacientes que no los usan (Dixon y colab.,1991; Soni y Brownlee, 1991; Buckley y colab., 1994; Lysaker y colab., 1994). Esinteresante hacer notar que clozapina, un fármaco neuroléptico que ayuda a reducirlos síntomas negativos de la esquizofrenia, redujo el uso de sustancias, incluyendoel uso de psicoestimulantes, en más del 85% de los pacientes, e impidió la reiniciacióndel uso de sustancias (Zimmet y colab., 2000).Alcohol y esquizofreniaSe han observado vínculos entre la esquizofrenia y la dependencia del alcoholsimilares a la esquizofrenia y el uso de nicotina o psicoestimulantes. Un individuocon dependencia del alcohol tiene 3.3 veces más posibilidades de tambiénpadecer esquizofrenia, en tanto que un paciente esquizofrénico tiene 3.8 vecesmás probabilidades de presentar dependencia del alcohol en comparación a lapoblación general (Regier y colab., 1990). Sin embargo, no es claro cuáles son losfactores que produzcan esta comorbilidad, y se han formulado algunas hipótesispara explicar esta asociación.Hipótesis para explicar la alta incidencia de alcoholismoentre pacientes esquizofrénicosAl igual que con otras sustancias psicoactivas, se ha sugerido que el uso de alcoholpodría ser una automedicación para los síntomas de esquizofrenia; sin embargo, losdatos disponibles no apoyan esta hipótesis de automedicación. La mayoría de losestudios clínicos, reportes de pacientes y observaciones clínicas anecdóticas indican175