Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

6. TRASTORNOS CONCURRENTESy Meador-Woodruff, 1998), que son característicos de los esquizofrénicos. (Freedmany colab., 1997). Nuevamente, no se conocen actualmente los mecanismos precisosque producen esto, aunque los efectos estimulantes de la nicotina sobre los sistemasdopaminérgico y colinérgico son fuertes candidatos.La tercera hipótesis postula que la administración de nicotina al fumar tabacomejora los síntomas negativos de la esquizofrenia más resistentes a la mayoría de lostratamientos antipsicóticos actualmente existentes (Marder, Wirshing y Van Putten,1991; Dalack, Healy y Meador-Woodruff, 1998; Jibson y Tandon, 1998; Moller,1998). La esquizofrenia se caracteriza por síntomas “positivos” y “negativos” (OMS,1992: American Psychiatric Association, 1994). Los síntomas positivos reflejan unexceso o distorsión de funciones normales, como alucinaciones, delirios y pensamientosy habla desorganizados. Los síntomas negativos reflejan una disminucióno ausencia de funciones normales, como la pérdida de placer en actividades que normalmenteson placenteras, pérdida de motivación, reticencia a hablar o habla empobrecida,y falta de intensidad en las emociones. Estos síntomas parecen ser resultadode alteraciones en los procesos de recompensa y motivación asociados con ladopamina mesolímbica y mesocortical. Las evidencias clínicas acumuladas en lasúltimas décadas proporcionan cierto fundamento para las hipótesis de que lospacientes esquizofrénicos se automedican los síntomas negativos con cigarrillos(Marder, Wirshing y Van Putten, 1991; Dalack, Healy y Meador-Woodruff, 1998;Jibson y Tandon, 1998; Moller, 1998). En un estudio de 182 pacientes esquizofrénicos,los fumadores fuertes tenían significativamente menos síntomas negativos quelos esquizofrénicos no fumadores (Ziedonis y colab., 1994). Además, los pacientescon síntomas negativos tienen menos probabilidades de dejar de fumar que otrospacientes esquizofrénicos que presentan pocos síntomas negativos, en tanto que noaparece tal relación para los síntomas positivos y dejar de fumar (Hall y colab., 1995).Es interesante hacer notar que los pacientes tratados con fármacos antipsicóticos atípicoscomo clozapina, risperidona y olanzapina, considerados como más efectivos contralos síntomas negativos que las medicaciones antipsicóticas neurolépticas tradicionalescomo haloperidol (Claghorn y colab., 1987), redujo en tabaquismo en un25 a 30%, en comparación a los pacientes que reciben medicaciones típicas tradicionales(George y colab., 1995; McEvoy y colab., 1995; Marcus y Snyder, 1995;McEvoy y colab., 1999; Georger y colab., 2000). Si es cierto que los fármacos antipsicóticosatípicos son más efectivos contra los síntomas negativos que las medicacionesneurolépticas (Claghorn y colab., 1987), esto podría reflejar una menor necesidadde automedicarse cigarrillos para los síntomas negativos puesto que tienen untratamiento más eficaz de estos síntomas con antipsicóticos atípicos. Esto podríaestar relacionado con el hecho de que los antipsicóticos atípicos no permanecen enel receptor de dopamina D2 en tanto que los neurolépticos tradicionales sí lo hacen,permitiendo más transmisión fisiológica de dopamina (Kapur y Seeman, 2001). Porconsiguiente, los antipsicóticos atípicos no tienen tantos efectos secundarios, y conello disminuye la necesidad de nicotina para reducir estos efectos. En conjunto, estosresultados sugieren que la nicotina produce un efecto benéfico sobre los síntomasnegativos en pacientes esquizofrénicos, y este efecto podría ser una de las razonespor las que estos pacientes fumen excesivamente. El mecanismo neurobiológico más173