Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

Capítulo 6Trastornos ConcurrentesIntroducciónDurante la última década ha habido una conciencia cada vez mayor del altogrado de comorbilidad (co-ocurrencia en el mismo individuo) entre variostrastornos psiquiátricos. Es decir, los individuos con historial de algún trastornopsiquiátrico son mucho más propensos a tener historial de algún otro trastornode lo que podría explicarse por puro azar, (Robins y Regier, 1991; Kessler ycolab., 1994). Lo más relevante en el presente reporte son los datos que indicanque existe una alta comorbilidad entre cualquier trastorno mental y la dependenciade sustancias. Específicamente, estos datos indican que:• La prevalencia de alcoholismo durante la vida en individuos con algúntrastorno mental es de 22.3%, en comparación a un 14% en la poblacióngeneral; la probabilidad de padecer alcoholismo en personas con algúntrastorno mental es 2.3 veces mayor que en quienes no padecen trastornosmentales (Regier y colab., 1990).• Entre las personas con trastornos de uso de sustancias (excepto alcohol), el53% también padece cuando menos un trastorno mental, con una proporciónde probabilidades de 4.5 en comparación a personas sin trastornos desustancias (excepto el alcohol) (Regier y colab., 1990).• Hay un porcentaje mayor de fumadores entre personas con enfermedadesmentales, particularmente esquizofrénicos, que en la población general.Dependiendo de la enfermedad mental en particular, se ha reportado queun 26 a 88% de los pacientes psiquiátricos fuman, en comparación a un 20a 30% de la población general (Glassman y colab., 1990; Breslau, 1995;Hughes y colab., 1986).Este alto grado de comorbilidad de enfermedades mentales y uso de sustanciassugiere fuertemente que estos trastornos están vinculados, debido a anormalidadesneurobiológicas y conductuales comunes. Aunque la mayoría de los científicos yclínicos concordarían con esta sugerencia, aún no es claro cuáles son los factorescausales. Es decir: ¿Es la enfermedad mental la que produce dependencia de sustancias,o la dependencia de sustancias produce enfermedad mental? ¿La enfermedadmental y la dependencia de sustancias son manifestaciones sintomáticasindependientes de las mismas neuropatologías subyacentes? Estos son temas deconsiderable interés y de investigaciones recientes a nivel clínico y preclínico.169