Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas

NEUROCIENCIA DEL CONSUMO Y DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVASRECUADRO 4.3Tratamiento de la dependencia de la heroína asistido con heroínaRecetar heroína para el tratamiento de la dependencia de opioides, lo cual se ha practicado aescala limitada en el Reino Unido durante muchos años, ganó interés internacional a principiosde los años noventa, al realizarse un estudio de factibilidad en Australia y un primer estudionacional de tratamiento asistido con heroína en Suiza, iniciado en 1994. Este estudio dio comoresultado el establecer el tratamiento asistido con heroína como una de las opciones disponiblesal respecto en Suiza. Los hallazgos del estudio demostraron que hubo reducciones significativasen el uso de drogas ilícitas, se mejoró el estatus de salud y la integración social (Uchtenhageny colab., 1999). Los resultados del seguimiento a los 18 meses documentaron la estabilidad delas mejorías y también el alta del programa (Rehm, 2001).Una revisión llevada a cabo por un grupo experto de la OMS apoyó las conclusiones principalesdel estudio suizo, aunque también recomendó efectuar otras investigaciones para identificar mejorlos beneficios específicos de la heroína recetada (Ali y colab., 1999).Estas recomendaciones fueronatendidas en estudios aleatorios controlados. Uno se instrumentó en 1998-2001 en Holanda (Vanden Brink y colab., 2002), y otro se inició en 2002 en Alemania (Krausz, 2002). Se están preparandootros proyectos de investigación similares (Fischer y colab., 2002). El objetivo común de losestudios es probar una opción terapéutica adicional para los adictos a la heroína en quienes fracasaronotros tratamientos y no están en contacto con el sistema de tratamientos. Ha surgido unared internacional de científicos que participan en estos proyectos que ha organizado tres conferenciaspara el intercambio de experiencias y problemas metodológicos, terapéuticos y prácticos.El debate internacional sobre el tratamiento asistido con heroína para la dependencia de opioides,que inicialmente fue político y polémico, tiende a hacerse más científico y orientado a las evidencias(Bammer y colab., 1999).Fuentes: Ali y colab., 1999; Bammer y colab., 1999; Uctenhagen y colab., 1999; Rehm y colab.,2001; Van den Brink y colab., 2002; Krausz, 2002; Fischer y colab. (2002).Otras medicaciones, naloxona y naltrexona, también bloquean los efectos dela morfina, la heroína y otros opiáceos, al actuar como antagonistas a los receptoresopioides. Son especialmente útiles para prevenir recaídas porque bloqueantodos los efectos de los opiáceos. Sus efectos son relativamente duraderos, de 1 a3 días. Esta terapia se inicia después de una desintoxicación supervisada médicamente,ya que la naloxona y la naltrexona no protegen contra los efectos de laabstinencia y pueden precipitar síntomas de esta última en personas dependientes.La naltrexona no tiene por sí misma efectos subjetivos o potencial parael desarrollo de dependencias. El incumplimiento del paciente es un problemacomún. Por consiguiente, un tratamiento con resultados favorables requiere quese combine con una relación terapéutica positiva, asesoría o terapia efectiva,además de un cuidadoso seguimiento del cumplimiento con la medicación.84