Frecuencia de Conversión de la ColecistectomÃa Laparoscópica en ...
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<strong>Frecu<strong>en</strong>cia</strong> <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> ColecistectomíaLaparoscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> CuliacánSoto-Valle M 1 , Duarte-Ramos L 2 .RESUMENObjetivo. Determinar <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> conversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica <strong>en</strong> el HospitalG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Culiacán. Material y métodos. Se llevó acabo un estudio retrospectivo <strong>en</strong> el que se estudiaron257 paci<strong>en</strong>tes a los que se les realizó colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>Culiacán, <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero <strong>de</strong>l 2009 a diciembre <strong>de</strong>l 2009; incluy<strong>en</strong>do variables como conversión, edad, género,comorbilida<strong>de</strong>s, lesión <strong>de</strong> vía biliar y mortalidad. Resultados. En los 257 paci<strong>en</strong>tes se pres<strong>en</strong>taron 12(4.6%) conversiones a procedimi<strong>en</strong>to abierto, si<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s causas principales dificultad para <strong>la</strong> diseccióne i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> estructuras anatómicas <strong>en</strong> el 75% y sangrado <strong>en</strong> 25%. No se pres<strong>en</strong>taron lesiones<strong>de</strong> vía biliar ni anormalida<strong>de</strong>s anatómicas. 2 paci<strong>en</strong>tes (16.6%) tuvieron <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s concomitantes,otros 2 paci<strong>en</strong>tes (16.6%) pres<strong>en</strong>taron cuadro <strong>de</strong> pancreatitis aguda. 50% tuvieron hospitalizacionesprevias por cuadros <strong>de</strong> agudización. No hubo casos <strong>de</strong> infección <strong>de</strong> sitio quirúrgico. Para <strong>la</strong> inserción<strong>de</strong>l primer trocar se utilizó técnica abierta y no se registró ninguna complicación re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong>técnica <strong>de</strong> inserción. No hubo ningún caso <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> el periodo <strong>de</strong> estudio. Conclusiones. Lafrecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> conversión, así como <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong> vía biliar están <strong>en</strong> rangos aceptables <strong>en</strong>comparación con lo <strong>de</strong>scrito <strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura mundial.Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica, conversión, lesión <strong>de</strong> <strong>de</strong> vía biliar.ABSTRACTObjective. To <strong>de</strong>termine the frequ<strong>en</strong>cy of conversion of <strong>la</strong>paroscopic cholecystectomy in the G<strong>en</strong>eralHospital of Culiacán. Material and methods. There was a retrospective study we studied 257 pati<strong>en</strong>tswho un<strong>de</strong>rw<strong>en</strong>t <strong>la</strong>paroscopic cholecystectomy in the G<strong>en</strong>eral Hospital of Culiacán in January 2009 toDecember 2009 conversion equations including age, g<strong>en</strong><strong>de</strong>r, comorbidities, biliary tract, and mortality.Results. Of 257 pati<strong>en</strong>ts were 12 (4.6%) conversions to op<strong>en</strong> procedure, being the main causes difficultyfor dissection and i<strong>de</strong>ntification of anatomical structures in 75%, and bleeding in 25%. Therewere no bile duct lesions or anatomical abnormalities. 2 pati<strong>en</strong>ts (16.6%) had concomitant diseases,other 2 pati<strong>en</strong>ts (16.6%) had acute pancreatitis. 50% had previous hospitalizations for exacerbation ofthe cholecystitis. There were no cases of surgical site infection. For the first trocar insertion techniquewas used op<strong>en</strong>ly and did not register any complications re<strong>la</strong>ted to insertion technique. There was nomortality in the study period. Conclusions. The conversion rate and the inci<strong>de</strong>nce of bile duct injury,are compared with acceptable ranges <strong>de</strong>scribed in the literature.Keywords. Laparoscopic cholecystectomy, conversion of bile duct injury1Médico resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> 4to año <strong>de</strong> Cirugía G<strong>en</strong>eral, 2 Cirujano G<strong>en</strong>eral, 3 Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Investigación <strong>de</strong>l Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”.Correspon<strong>de</strong>ncia, observaciones y suger<strong>en</strong>cias al Dr. Macario Soto Valle al Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Cirugía G<strong>en</strong>eral teléfono 667 716 98 15 ext. 133. drsoto2009@hotmail.com.Articulo recibido el 15 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2010.Articulo aceptado para publicación el 26 <strong>en</strong>ero 2011.Este artículo podrá ser consultado <strong>en</strong> Imbiomed, Latin<strong>de</strong>x, Periódica y <strong>en</strong> www.hgculiacan.com.Sociedad Médica <strong>de</strong>l Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”Arch Salud Sin Vol.5 No.1 p.9-12, 20119
Soto y Cols.<strong>Frecu<strong>en</strong>cia</strong> <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Colecistectomía Laparoscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> CuliacánINTRODUCCIÓNLa colecistectomía es <strong>la</strong> cirugía electiva más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>hospitales <strong>de</strong> segundo nivel <strong>en</strong> nuestro país y repres<strong>en</strong>ta unagran morbilidad e incapacidad física para los paci<strong>en</strong>tes, a<strong>de</strong>más<strong>de</strong> un importante gasto para <strong>la</strong>s instituciones <strong>de</strong> salud,dicha morbilidad, incapacidad y gastos se v<strong>en</strong> increm<strong>en</strong>tadoscuando es necesaria <strong>la</strong> conversión a cirugía abierta.La colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica ha reemp<strong>la</strong>zado a <strong>la</strong>colecistectomía abierta, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l 20 a30% a un 80% <strong>en</strong> los primeros 10 años <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su introducción,alcanzando cifras que varían actualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 75%a 95%. Actualm<strong>en</strong>te se refiere como el “Gold Estándar”para el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad biliar sintomática. 1,2,3,4El rango <strong>de</strong> conversión a cirugía abierta se reporta <strong>en</strong>algunas series m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>l 10%, aunque <strong>en</strong> otras hay rangos<strong>de</strong> 1.8% a 35%, y <strong>de</strong> 3 a 24%, <strong>en</strong> todas se asocia a colecistitisaguda como principal factor, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> sexo masculinoy obesidad. Si<strong>en</strong>do consi<strong>de</strong>rado por algunos cirujanos <strong>la</strong>conversión a cirugía abierta como una complicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica, situación referida <strong>de</strong> formaopuesta <strong>en</strong> otras publicaciones, basándose <strong>en</strong> que el objetivoprincipal <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía es <strong>la</strong> extirpación quirúrgica <strong>de</strong> <strong>la</strong>vesícu<strong>la</strong> biliar. La conversión se asocia a un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong>estancia <strong>en</strong> el hospital <strong>de</strong> 2 a 3 días. 5,6,7Se han i<strong>de</strong>ntificado factores <strong>de</strong> riesgo como predictores<strong>de</strong> conversión <strong>en</strong>tre ellos están el sexo masculino, edadavanzada, obesidad, cirugía abdominal previa, <strong>en</strong>fermedadagudizada y colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cia.Cuando es necesaria <strong>la</strong> conversión se increm<strong>en</strong>ta el tiempoquirúrgico y <strong>la</strong> estancia intrahospita<strong>la</strong>ria. 5,6,8El rango <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong>l conducto biliar se ha increm<strong>en</strong>tado<strong>de</strong> 0.1% y 0.2% durante <strong>la</strong> era <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía abierta, a0.4% y 0.6% durante <strong>la</strong> era <strong>de</strong> colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica.Son varios los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong>scritos e incluy<strong>en</strong>m<strong>en</strong>or experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l cirujano, colecistitis aguda, hemorragia,variantes anatómicas <strong>de</strong>l conducto biliar, inf<strong>la</strong>maciónaguda o crónica y abundante tejido graso. 1,3,9,10El propósito <strong>de</strong> este estudio es conocer <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> conversión a cirugía abierta <strong>de</strong> <strong>la</strong> colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica<strong>en</strong> nuestro hospital, <strong>en</strong> un <strong>la</strong>pso <strong>de</strong> tiemporeci<strong>en</strong>te, esto es conocer nuestros resultados <strong>en</strong> el últimoaño, tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que <strong>la</strong> curva <strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje ya estásuperada por todos los cirujanos <strong>de</strong> nuestra institución,prestando at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> conversión, frecu<strong>en</strong>cia<strong>de</strong>l procedimi<strong>en</strong>to, morbilidad, frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong> víasbiliares; así como <strong>la</strong>s características <strong>de</strong>mográficas <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>cióny <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> mortalidad.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio retrospectivo, observacional y <strong>de</strong>scriptivocuyo universo <strong>de</strong> trabajo fueron paci<strong>en</strong>tes interv<strong>en</strong>idoscon colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica <strong>en</strong> el HospitalG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum” <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero aArtículo disponible <strong>en</strong> www.imbiomed.com.diciembre <strong>de</strong> 2009. Se incluyeron <strong>en</strong> el estudio paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>cualquier edad, con patología biliar litiásica que requirieroncolecistectomía <strong>la</strong>paroscópica y que tuvieran expedi<strong>en</strong>te clínicocompleto.Se analizaron edad, sexo, tipo <strong>de</strong> cirugía (electiva o <strong>de</strong>urg<strong>en</strong>cia), antibiótico profiláctico, conversión a procedimi<strong>en</strong>toabierto, causa <strong>de</strong> conversión, lesión <strong>de</strong> vía biliar,infección <strong>de</strong> herida quirúrgica, técnica <strong>de</strong> neumoperitoneo,co<strong>la</strong>ngio pancreatografía retrograda <strong>en</strong>doscópica (CPRE)perioperatoria y mortalidad.ANÁLISIS DE DATOSSe realizó análisis estadístico <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo calculándosepara <strong>la</strong>s variables cuantitativas <strong>la</strong> media y <strong>de</strong>sviaciónestándar; para variables cualitativas se calcu<strong>la</strong>ron <strong>la</strong>s frecu<strong>en</strong>cias<strong>de</strong> cada categoría.RESULTADOSSe realizaron 257 colecistectomías <strong>la</strong>paroscópicas duranteel periodo <strong>de</strong> tiempo <strong>de</strong> estudio. 225 (87.5%) <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tesfem<strong>en</strong>inos y 32 (12.5%) <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes masculinos, <strong>la</strong> edadpromedio fue <strong>de</strong> 41 años, con un máximo <strong>de</strong> 88 y mínimo<strong>de</strong> 16 años, con rangos <strong>de</strong> edad para sexo masculino <strong>de</strong> 86a 16 años, media <strong>de</strong> 45 años, y rangos <strong>de</strong> 88 a 16 con promedio<strong>de</strong> 41 años para sexo fem<strong>en</strong>ino.Hubo necesidad <strong>de</strong> conversión a cirugía abierta <strong>en</strong> 12paci<strong>en</strong>tes (4.6%) si<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s causas principales dificultad parai<strong>de</strong>ntificar estructuras anatómicas <strong>en</strong> 9 casos (75%) y sangrado<strong>en</strong> 3 (25%), <strong>la</strong> distribución <strong>en</strong> cuanto al sexo <strong>en</strong> los casos<strong>de</strong> conversión fue: 3 hombres (25 %), y 9 mujeres (75%).Del total <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes convertidos a cirugía abierta, 5casos (41.6%) pres<strong>en</strong>taron <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s concomitantes, 1hombre y 4 mujeres, si<strong>en</strong>do <strong>la</strong> más frecu<strong>en</strong>te <strong>la</strong> hipert<strong>en</strong>siónarterial sistémica con 3 casos (60%), 1 hombre y 2mujeres, el resto <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s concomitantes fueron <strong>en</strong>2 paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> sexo fem<strong>en</strong>ino; 1 caso <strong>de</strong> asma bronquial y 1caso <strong>de</strong> diabetes mellitus.Del grupo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes convertidos a cirugía abierta 2(16.6%) pres<strong>en</strong>taron pancreatitis aguda <strong>de</strong> etiología biliarprevio a <strong>la</strong> cirugía <strong>la</strong>paroscópica (1 hombre y 1 mujer); asímismo <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes convertidos <strong>en</strong> 2 (16.6%) serealizó CPRE preoperatoria.6 (50%) <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes convertidos a cirugía abiertatuvieron hospitalizaciones previas por episodios <strong>de</strong> agudizaciónantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía, correspondi<strong>en</strong>do a un paci<strong>en</strong>te<strong>de</strong> este grupo uno <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> pancreatitis aguda. (Cuadro1)No se docum<strong>en</strong>taron casos <strong>de</strong> anormalidad anatómicadurante el transoperatorio.En ningún caso <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes convertidos a cirugíaabierta se pres<strong>en</strong>tó lesión <strong>de</strong> vía biliar, caso contrario<strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes no convertidos, <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se docum<strong>en</strong>taron2 lesiones (0.77%), <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> sexo fem<strong>en</strong>ino; si<strong>en</strong>doArch Salud Sin Vol.5 No.1 p.9-12, 201110
Soto y Cols.<strong>Frecu<strong>en</strong>cia</strong> <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Colecistectomía Laparoscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> CuliacánCuadro 1. Estado comorbido <strong>de</strong> acuerdo al género.ConversionesEnfermeda<strong>de</strong>sConcomitantesPancreatitisCPREHospitalizacionesPreviasHombres 3 1 1 1 2Mujeres 9 4 1 1 4Total 12 5 2 2 6<strong>la</strong>s dos cirugías electivas, sin reportarse anormalida<strong>de</strong>s anatómicasmacroscópicas, ni inci<strong>de</strong>ntes, acci<strong>de</strong>ntes o complicacionestransoperatorias. La primer lesión correspondióa un Strasberg A, y <strong>la</strong> segunda a Strasberg E5. Si<strong>en</strong>do <strong>en</strong>ambos casos el diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to mediante CPRE.En cuanto a <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong>l primer trocar todos loscasos <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes convertidos fue con técnica abierta, bajovisión directa y no se registró ninguna complicación re<strong>la</strong>cionadacon <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong> inserción.En todos los paci<strong>en</strong>tes convertidos se utilizó antibióticoprofiláctico, y no se pres<strong>en</strong>taron casos <strong>de</strong> infección <strong>de</strong>sitio quirúrgico.El promedio <strong>de</strong> estancia intrahospita<strong>la</strong>ria para los paci<strong>en</strong>tesconvertidos a cirugía abierta fue <strong>de</strong> 48 horas y no sedocum<strong>en</strong>tó ningún caso <strong>de</strong> mortalidad.DISCUSIÓNActualm<strong>en</strong>te no hay dudas que <strong>la</strong> colecistectomía <strong>la</strong>paroscópicaes el procedimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> elección para <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedadbiliar litiásica. No obstante haber adquirido mayor experi<strong>en</strong>ciay avances tecnológicos <strong>en</strong> su realización todavíaexistirán paci<strong>en</strong>tes que requieran conversión.La necesidad <strong>de</strong> conversión a colecistectomía abiertafue <strong>de</strong> 4.6% para el pres<strong>en</strong>te trabajo; <strong>en</strong> el 75% <strong>de</strong> loscasos convertidos fueron por incapacidad para i<strong>de</strong>ntificarestructuras anatómicas, <strong>de</strong>bido esto al proceso inf<strong>la</strong>matorioy adher<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el triangulo <strong>de</strong> Calot, y el 25% fue porhemorragia aguda no contro<strong>la</strong>da por vía <strong>la</strong>paroscópica. Entodos los casos <strong>de</strong> conversión se logró <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada resoluciónquirúrgica con mínima morbi-mortalidad, sin ameritarlos paci<strong>en</strong>tes convertidos por hemorragia aguda; cuidadosint<strong>en</strong>sivos por <strong>la</strong> hipovolemía.Diversos reportes indican que a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>ciaactual <strong>en</strong> el procedimi<strong>en</strong>to aproximadam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 1.8%a 35%, y <strong>en</strong> otras series <strong>de</strong> 3 a 24% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s colecistectomías<strong>la</strong>paroscópicas se conviert<strong>en</strong>. 5,7Por otro <strong>la</strong>do varios trabajos reportan que <strong>la</strong> colecistectomía<strong>la</strong>paroscópica para casos agudos ti<strong>en</strong>e un rango<strong>de</strong> conversión mayor, 6,7 pero <strong>en</strong> nuestro hospital duranteel periodo <strong>de</strong> estudio no se realizaron procedimi<strong>en</strong>tos <strong>la</strong>paroscópicosurg<strong>en</strong>tes, ya que a todos los paci<strong>en</strong>tes con<strong>en</strong>fermedad agudizada, fueron hospitalizados para manejomedico, y posteriorm<strong>en</strong>te programados a cirugía electiva.Cabe m<strong>en</strong>cionar que <strong>en</strong> el estudio histórico realizado <strong>en</strong>el año <strong>de</strong> 1993, <strong>en</strong> nuestro hospital, que incluyó 50 paci<strong>en</strong>tesoperados mediante técnica <strong>la</strong>paroscópica, no se reportaroncasos <strong>de</strong> conversión ni <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong> vía biliar. 11Creemos que <strong>en</strong> nuestro hospital el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> conversiónobt<strong>en</strong>ido se ajusta a los reportes <strong>de</strong>scritos actualm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> <strong>la</strong> literatura médica mundial, y que este es unindicador <strong>de</strong> <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia ganada <strong>en</strong> los últimos años,tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> conversión hace5 años <strong>en</strong> nuestra institución fue <strong>de</strong> 8.7%, <strong>en</strong> una serie publicadaque incluía 46 paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el año 2004. 12La razón más frecu<strong>en</strong>te para <strong>la</strong> conversión fue <strong>la</strong> imposibilidad<strong>de</strong> disección <strong>de</strong>bido a que no se pudo i<strong>de</strong>ntificara<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> anatomía como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l procesoinf<strong>la</strong>matorio crónico y adher<strong>en</strong>cias, que ocurrieron <strong>en</strong> 9casos correspondi<strong>en</strong>do al 75% <strong>de</strong> los convertidos.La segunda causa <strong>de</strong> conversión <strong>en</strong> nuestro trabajo fue<strong>la</strong> hemorragia no contro<strong>la</strong>da que repres<strong>en</strong>ta el 1.2% <strong>de</strong>ltotal <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que fueron sometidos a colecistectomía<strong>la</strong>paroscópica. No hubo conversiones <strong>de</strong>bido a síndrome<strong>de</strong> Mirizzi o lesiones <strong>de</strong> vía biliar i<strong>de</strong>ntificadas durante eltransoperatorio, si<strong>en</strong>do el primer caso una situación frecu<strong>en</strong>tecomo causa <strong>de</strong> conversión <strong>en</strong> <strong>la</strong>s publicaciones sobreel tema. 7,8,13,14Brunt y col. informaron que <strong>la</strong> conversión <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tesancianos con más <strong>de</strong> 80 años, fue cuatro veces mayor que <strong>en</strong>los m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> esa edad. El sexo masculino con colelitiasissintomática grave también se asocia con una mayor conversión.15 Los paci<strong>en</strong>tes con cirugía previa abdominal superiorti<strong>en</strong><strong>en</strong> una tasa <strong>de</strong> conversión más elevada, hasta un 19%. 16Algunos autores han notado una inci<strong>de</strong>ncia elevada <strong>de</strong>conversiones <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l sexo masculino, situaciónobservada <strong>en</strong> nuestro estudio, ya que <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> conversión<strong>en</strong>contrados; 3 fueron <strong>en</strong> dicho género, lo que repres<strong>en</strong>taun 9.37% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes masculinos operadospor esta técnica. Así mismo; <strong>la</strong> colecistitis aguda, masapalpable, fiebre, dolor <strong>en</strong> el hipocondrio <strong>de</strong>recho e ictericia,son manifestaciones <strong>de</strong> un proceso agudo, que conlleva aun proceso inf<strong>la</strong>matorio severo, con e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> pared, hidrocolecisto,piocolecisto, o a fibrosis con el tiempo, dificultando<strong>la</strong> disección a nivel <strong>de</strong>l triangulo <strong>de</strong> Calot. Sonfactores <strong>de</strong> riesgo para <strong>la</strong> conversión, junto con un númeroalto <strong>de</strong> episodios <strong>de</strong> dolor que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una elevada signifi-Artículo disponible <strong>en</strong> www.imbiomed.com.Arch Salud Sin Vol.5 No.1 p.9-12, 201111
Soto y Cols.<strong>Frecu<strong>en</strong>cia</strong> <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Colecistectomía Laparoscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Culiacáncancia como predictor <strong>de</strong> conversión por el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>le<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared vesicu<strong>la</strong>r evaluados por ecografía .8,16,17Si tomamos <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que <strong>en</strong> nuestro estudio 69 paci<strong>en</strong>tes(26.84%) ameritaron <strong>en</strong>tre 1 y 7 hospitalizacionespor agudización <strong>de</strong>l cuadro, y que <strong>en</strong> este grupo se incluyeron6 <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes que requirieron conversión a cirugíaabierta, concluimos que este fue un factor <strong>de</strong> riesgo paraconversión importante.En cuanto a <strong>la</strong>s lesiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía biliar docum<strong>en</strong>tadas<strong>en</strong> nuestro estudio, se <strong>en</strong>contró una inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> 0.7%,porc<strong>en</strong>taje que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los rangos promedioa nivel mundial, y por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> lo publicado <strong>en</strong> una serie<strong>de</strong>l año 2004 que fue <strong>de</strong> 2.1%. 12CONCLUSIÓNEl pres<strong>en</strong>te estudio muestra <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> colecistectomía<strong>la</strong>paroscópica <strong>en</strong> el Hospital G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Culiacán<strong>en</strong>contrando resultados semejantes a <strong>la</strong> literatura mundial,<strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> conversión, inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> lesión<strong>de</strong> <strong>la</strong> vía biliar y mortalidad. Por lo que concluimosque <strong>en</strong> nuestro hospital se cu<strong>en</strong>ta con el <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to y <strong>la</strong>experi<strong>en</strong>cia requerida para consi<strong>de</strong>rar a <strong>la</strong> colecistectomía<strong>la</strong>paroscópica como un procedimi<strong>en</strong>to seguro, y establecer<strong>la</strong>como el “Gold Estándar” <strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedadbiliar litiásica.Pero también hay que tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que el número<strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos mediante cirugía abierta, se pue<strong>de</strong>n consi<strong>de</strong>rarcomo bajos <strong>en</strong> frecu<strong>en</strong>cia, para el <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to yformación <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> cirugía g<strong>en</strong>eral, por lo quese <strong>de</strong>bería analizar <strong>en</strong> el futuro si se cumple con <strong>la</strong> curva<strong>de</strong> apr<strong>en</strong>dizaje <strong>en</strong> cirugía abierta, antes que <strong>en</strong> cirugía <strong>la</strong>paroscópica.Refer<strong>en</strong>cias1. 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