Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

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Carlos Eduardo Olmos O., MDInmunología de la ablactación1. Sistema inmune perinatalPara que exista tolerancia fetoplacentaria y seevite el aborto durante el embarazo, el sistemainmune se desvía hacia una inmunidad tipoTh-2, la cual consiste en un predominio decitoquinas Th-2 (IL-4, IL-5, IL-13) sobre lascitoquinas tipo Th-1 (interferón γ o IFN-γ).Este predominio Th-2 se extiende hasta elprimer año de vida. El neonato nace inmunológicamentecon patrón de citoquinas tipoTh-2, que predispone a la enfermedad alérgica.El sistema inmune se torna Th-1 ante elestímulo antigénico localizado esencialmenteen la flora intestinal.2. Tolerancia oralDiariamente, la mucosa intestinal entra encontacto con múltiples antígenos, sobre todocon proteínas alimentarias y microorganismos,aunque solo una pequeña proporciónde estos antígenos son nocivos y requierenuna respuesta inmune de defensa. El sistemainmune debe discernir entre un antígenoextraño nocivo y uno no nocivo como losalimentos. Estos antígenos, cuando son presentadospor vía oral, inducen una respuestainmune de tolerancia. Normalmente, para quela respuesta inmune ante un microorganismose lleve a cabo se requiere la presentacióndel antígeno por la célula dendrítica o célulapresentadora de antígeno al linfocito T. Estapresentación requiere la unión del antígeno alcomplejo mayor de histocompatibilidad (CMH)y la producción de moléculas coestimulatorias.El linfocito T recibe al antígeno, que seactiva liberando citoquinas proinflamatoriasy factores citotóxicos (véase figura 2).Gracias al curso de la evolución y la presiónambiental, el sistema inmune de mucosas hadesarrollado y seleccionado un sistema capaz deadaptarse a los retos alergénicos en los alimentos.Este sistema es conocido como tolerancia oral,Figura 2. Respuesta Inmune (Chehade M.Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities.JACI 2005; 115: 3-12)2. ImmunityAg-presentingcellCo-stimulatorymoleculesCD28CD80/86TCRPeptide-MHCTCRPeptide-MHCHelperT cellEffectorT cellcytokineel cual es un fenómeno complejo que respondecon apoptosis ante la exposición excesiva deantígenos; en este caso, la presentación antigénicaocurre en ausencia de coestimulación llevandoa apoptosis de los linfocitos.Si la exposición ocurre ante cantidadesescasas o bajas de antígenos, estos se presentany activan linfocitos T reguladores, los cualessuprimen la respuesta inmune a través decitoquinas supresoras como la interleuquina 10(IL-10) y el factor transformante de crecimientoβ (TGF-β).Estos procesos aún no están completamentedefinidos y se requiere de un delicadoequilibrio entre tolerancia y sensibilización, lacual depende de diversos factores como predisposicióngenética, naturaleza del antígeno,frecuencia en la administración, edad de laprimera exposición, estado inmunopatológico(infección viral, enteropatías), exposición previade la madre, etc.La producción de inmunoglobulina Eresulta de una falla en la inmunorregulación,que normalmente restringe los anticuerpos deesta clase. Una respuesta de IgE ocurriría solocuando la cantidad de antígeno absorbido fueraCCAP Volumen 7 Número 4 ■ 23
Dieta complementaria y el desarrollo de alergiasmenor que el umbral requerido para la supresióny la tolerancia.Durante mucho tiempo se ha pensado que laalergia alimentaria se produce por la exposiciónprecoz a grandes dosis de proteínas alergénicasen los primeros años de vida, en los que existeuna inmadurez inmunológica que facilita larespuesta. Sin embargo, estudios realizados enprematuros, a los que se les supone una inmadurezintestinal con mayor permeabilidad a losalimentos, no demuestran un incremento en elriesgo de alergia a la leche. Otros estudios hanconfirmado que la ingesta de dosis altas de proteínasen los primeros años produce toleranciamás que sensibilización.3. Efecto de la flora intestinalAl momento de nacer el intestino es estéril; sinembargo, el tracto digestivo con poco oxígenoy muchos nutrientes es un caldo de cultivopara bacterias. La flora del neonato provienede la madre, la cual es variable y dependede muchos factores incluyendo genéticos,dieta, antibióticos durante el embarazo y eltipo de parto. La flora intestinal se adquierede forma rápida después del nacimiento yse completa en la primera semana, aunquefluctuando en los primeros tres meses. Unavez establecida la flora intestinal, esta permaneceestable de una manera sorprendente.La colonización temprana es principalmentecon anaerobios facultativos como lactobacilosy enterobacterias y, posteriormente, aparecenlos anaerobios puros como las bifidobacterias(Figura 3).La flora intestinal es indispensable para eldesarrollo de la tolerancia oral. En animalesde experimentación sin flora intestinal, latolerancia oral no se lleva a cabo y se restauraFigura 3. Desarrollo y maduración de flora intestinal (Saliminem S, Isolauri E. Intestinal colonization,microbiota and probiotics. J Pediatrics 2006; 149: S115-S120)Breast feedingIntroduction of solid foodsMicrobial succession in the gut WeaningIncreasedComplexityAchieving the maturemicrobiotaUnculturableBifidobacteriaAnaerobesFacultative anaerobesPrimary Exposure &Genetic factors6 months Age24 months24 ■ Precop SCP
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