Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Carlos Eduardo Olmos O., MDInmunología de la ablactación1. Sistema inmune perinatalPara que exista tolerancia fetoplacentaria y seevite el aborto durante el embarazo, el sistemainmune se desvía hacia una inmunidad tipoTh-2, la cual consiste en un predominio decitoquinas Th-2 (IL-4, IL-5, IL-13) sobre lascitoquinas tipo Th-1 (interferón γ o IFN-γ).Este predominio Th-2 se extiende hasta elprimer año de vida. El neonato nace inmunológicamentecon patrón de citoquinas tipoTh-2, que predispone a la enfermedad alérgica.El sistema inmune se torna Th-1 ante elestímulo antigénico localizado esencialmenteen la flora intestinal.2. Tolerancia oralDiariamente, la mucosa intestinal entra encontacto con múltiples antígenos, sobre todocon proteínas alimentarias y microorganismos,aunque solo una pequeña proporciónde estos antígenos son nocivos y requierenuna respuesta inmune de defensa. El sistemainmune debe discernir entre un antígenoextraño nocivo y uno no nocivo como losalimentos. Estos antígenos, cuando son presentadospor vía oral, inducen una respuestainmune de tolerancia. Normalmente, para quela respuesta inmune ante un microorganismose lleve a cabo se requiere la presentacióndel antígeno por la célula dendrítica o célulapresentadora de antígeno al linfocito T. Estapresentación requiere la unión del antígeno alcomplejo mayor de histocompatibilidad (CMH)y la producción de moléculas coestimulatorias.El linfocito T recibe al antígeno, que seactiva liberando citoquinas proinflamatoriasy factores citotóxicos (véase figura 2).Gracias al curso de la evolución y la presiónambiental, el sistema inmune de mucosas hadesarrollado y seleccionado un sistema capaz deadaptarse a los retos alergénicos en los alimentos.Este sistema es conocido como tolerancia oral,Figura 2. Respuesta Inmune (Chehade M.Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities.JACI 2005; 115: 3-12)2. ImmunityAg-presentingcellCo-stimulatorymoleculesCD28CD80/86TCRPeptide-MHCTCRPeptide-MHCHelperT cellEffectorT cellcytokineel cual es un fenómeno complejo que respondecon apoptosis ante la exposición excesiva deantígenos; en este caso, la presentación antigénicaocurre en ausencia de coestimulación llevandoa apoptosis de los linfocitos.Si la exposición ocurre ante cantidadesescasas o bajas de antígenos, estos se presentany activan linfocitos T reguladores, los cualessuprimen la respuesta inmune a través decitoquinas supresoras como la interleuquina 10(IL-10) y el factor transformante de crecimientoβ (TGF-β).Estos procesos aún no están completamentedefinidos y se requiere de un delicadoequilibrio entre tolerancia y sensibilización, lacual depende de diversos factores como predisposicióngenética, naturaleza del antígeno,frecuencia en la administración, edad de laprimera exposición, estado inmunopatológico(infección viral, enteropatías), exposición previade la madre, etc.La producción de inmunoglobulina Eresulta de una falla en la inmunorregulación,que normalmente restringe los anticuerpos deesta clase. Una respuesta de IgE ocurriría solocuando la cantidad de antígeno absorbido fueraCCAP Volumen 7 Número 4 ■ 23