Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Dieta complementaria y el desarrollo de alergiasIntroducción tardía yla evidencia de no protecciónEstudios recientes que observan con más detenimientolas condiciones en la decisión del momentode introducir la dieta complementaria, arrojanresultados que entran en conflicto con los anteriores.En un estudio prospectivo observacionalrealizado por Forsyth y colaboradores, en 671niños hasta los dos años de edad, se encontróque aquellos niños que recibieron alimentos sólidosantes de los dos meses presentaban menoseccema que los niños que recibieron los sólidosentre los dos y los cuatro meses de edad. Estoshallazgos podrían ser explicados por la toleranciainmunológica que se induce al introducir tempranamentegrandes versus pocas cantidades deantígenos (véanse figuras 1A y 1B).Figura 1A. Tolerancia: Dosis Altas (Chehade M. Oraltolerance and its relation to food hypersensitivities.JACI 2005; 115: 3-12) Figura 1B. Tolerancia: Dosis Bajas1A. High-dose ToleranceEffectorT cellAnergyPeptide-MHCTCRCD95 CD95LDeletion1B. Low-dose ToleranceTh3cellTGF-βRTGF-βSuppressionTr1cellEffectorT cellIL-10RIL-10Ag-presentingcellTGF-βRSurfaceTGF-βCD4+CD25+cellEn el estudio alemán de nutrición infantil(GINI), al seguir 2.252 niños de alto riesgopara enfermedades alérgicas, se observó unatendencia hacia el aumento en la incidenciade la dermatitis atópica con la introducciónde sólidos tardía o después de los seis meses.Estos resultados se pueden explicar por elfenómeno de causalidad reversa, dado quea las familias de los pacientes se les recomendabala lactancia materna exclusiva,evitando sólidos en los primeros cuatromeses de vida. En un estudio realizadopor Zutavern y colaboradores en el 2003siguió una cohorte de 643 pacientes desdeel nacimiento hasta los seis años y no seobservó protección contra asma o eccemacon la iniciación de la dieta complementariadespués de los seis meses.En otro estudio prospectivo más reciente,realizado por los mismos autores en el2006, en una cohorte de 2.612 niños, considerandoy eliminando el efecto potencialde la causalidad reversa, se observó que laintroducción de leche y huevo después delos seis meses no afectaba la prevalencia deasma ni de dermatitis atópica y, adicionalmente,se percibió una tendencia hacia unmayor riesgo de eccema con la inclusión delhuevo después de los seis meses, comparadocon la introducción antes de esta edad. Esteestudio no encuentra evidencia significativaque apoye la prevención de eccema o sensibilizaciónalérgica con la administracióntardía de sólidos después de los seis mesesy, por el contrario, se encontró un mayorriesgo de eccema con la introducción tardíadel huevo. Con este estudio no se puede descartarel efecto de tolerancia y de proteccióncon el inicio de sólidos antes de los cuatromeses. En otro estudio realizado por Pooley colaboradores, siguiendo una cohorte de1.612 niños desde el nacimiento hasta loscinco años, se encontró que esperar hastalos seis meses de edad para introducir loscereales puede aumentar el riesgo de desarrollaralergia al trigo.22 ■ Precop SCP