Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Carlos Eduardo Olmos O., MDla individualización de la introducción de lossólidos en el primer año de vida.¿Cuándo se debenintroducir los sólidos?La Organización Mundial de la Salud (OMS)recomienda lactancia exclusiva por seis meseso hasta cuando se desee la introducción desólidos después de estos meses. La AcademiaAmericana de Pediatría (AAP) recomiendaretardar la introducción de sólidos hasta losseis meses de edad, evitar lácteos, huevo ypescado hasta el año y, en el niño de alto riesgo,no introducir el huevo hasta los dos años, ypescado y maní hasta los tres. De acuerdo conlas guías de la Sociedad Europea de Alergia eInmunología Pediátrica, la Sociedad Europeade Gastroenterología y de Nutrición Pediátricase recomienda la lactancia materna exclusivadurante los primeros cuatro a seis meses devida seguido de la dieta complementaria. Lamayoría de las guías mundiales recomiendanintroducción gradual de ciertos grupos dealimentos.¿De qué depende el iniciode la dieta complementaria,y con qué alimentos?El momento de la introducción dependeesencialmente de las siguientes consideraciones:1. Adquisición de las habilidades digestivasy neurológicas a partir de los cuatro a seismeses de edad.2. El inicio de sólidos debe ser dirigido a larespuesta de señales de apetito y saciedaddel niño individualmente.3. La selección del alimento depende de lacapacidad de estos como micronutrienteso como fuentes de energía y la utilidadconsiderando el balance con la edad y lasnecesidades individuales del niño.4. El alimento debe ser apropiado para elestado de desarrollo del sistema inmunológico,y del riesgo individual de sensibilizacióny susceptibilidad genética paraenfermedad alérgica que tenga nuestropaciente.Introducción tardíay la evidencia de protecciónLa introducción de sólidos después de loscuatro a seis meses de vida se basa científicamenteen unos pocos estudios observacionalesrealizados en los años 80. En unestudio prospectivo no aleatorio realizado enniños con alto riesgo de eccema, Kajosaariy colaboradores encontraron menos alergiasen aquellos que recibieron sólidos despuésde los seis meses de edad comparados conlos niños que recibieron sólidos a los tresmeses de edad; este efecto se observó solohasta el año de edad pero desapareció a loscinco años. Fergusson y colaboradores, enNueva Zelanda, siguieron una cohorte noseleccionada de 1.265 niños observando queaquellos que recibían sólidos antes de loscuatro meses tenían más dermatitis atópicaque los niños sin introducción de sólidos antesde esta edad; este efecto protector se observóhasta los 10 años de edad. En otro estudio, laintroducción de cuatro o más alimentos enniños prematuros, comparado con menos decuatro alimentos antes de los cuatro mesesde edad, se asoció con mayor riesgo de dermatitisatópica al año de edad.Estos estudios mostraron cómo el momentode la introducción y la diversidad de la dietacomplementaria eran factores cruciales enel desarrollo de las enfermedades alérgicas.Actualmente, la mayoría de estos estudios sonencontrados con limitaciones e inconsistenciasepidemiológicas lo que los convierte eninsuficientes para sostener la recomendaciónde retardar la alimentación complementariapara disminuir el riesgo de hipersensibilidada los alimentos.CCAP Volumen 7 Número 4 ■ 21