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ISQUEMIATalio o MIBIEsfuerzo o Dipiridamol- Adenosina-DobutaminaHipo y reperfusión / AtenuaciónInfarto, miocardio hibernado y aturdidoRedistribución reversa con Talio-201 (-) ycon MIBI (+/-)

Enfermedad conocidaEvaluación preop en paciente de riesgo cvEvaluación del flujo post-revascularizaciónEvaluación de la angina inestable / IAMEvaluación del impacto de una estenosiscoronaria detectada por otros métodos(CNG, TAC multicorte,…)

La Gated-SPECT está considerada comola exploración con mejor rendimiento parael diagnóstico del SCA con ECG N o nodiagnóstico.– Comparación con la determinación demarcadores de daño miocárdico (tiempo;isquemia sin necrosis)PERO…Disponibilidad, experiencia ycoordinación

ESTUDIO DEL IM+ pirofosfato Tc 99m ; - MIBI o Talio-201;anticuerpos antimiosina (5-15 días post, mayorS y E pero disponibilidad y coste).ECG, enzimas dudosas o Eco - / atípico:– IM > 48 h (enzimas han bajado y ECG en evolución)– ECG anormal previo (BCRIHH)– IM operatorio (la cirugía eleva enzimas y altera elECG)– Valorar función al alta si Eco no valorable– Valorar tamaño y miocardio viable residual

ENFERMEDAD CORONARIACRÓNICADiagnóstico de cardiopatía isquémica en Pintermedia (st con esfuerzo; sin fármacos)Clínica - / atípica y/o ECG - / dudoso(ascendente o basal alterado)Paciente: incapaz de alcanzar el 85% deFCMT (SPECT suf 80%), sobrecargafarmacológica o combinada.S y E

Función ventricular global y regional(pronóstico y VPP > 80% de estenosisseveras)Otros hallazgos: Dilatación transitoria deVI, aumento del fondo pulmonar,alteraciones en la captación de VD,…Atenuación (mamaria, diafragmática,apical, septal, lateral en HVI septal)– Corrección de atenuación– Gated-SPECT: movimiento y engrosamiento sistólicoregional (a veces evita reposo tras esfuerzo normal)

Valoración cuantitativa– Análisis visual cuidadoso (cortes tomográficose imágenes originales)– Mejor valoración de extensión y severidad,comparable y reproducible, en seguimientoAnalisis coste-beneficio: Comparación conCNG “directa” o revascularización “directa”– Menor coste con igual resultado clínico en elseguimiento (re-infarto y muerte cardiaca)

Cardiopatía isquémica en diabéticos– Mayor riesgo (prevención secundaria; peorpronóstico en mujeres)– Isquemia silente (necesario diagnósticoprecoz)– Gated-SPECTEvaluación preoperatoria en cirugía nocardiaca– Paciente con riesgo alto o intermedio(controvertido, el uso de betabloqueantesdisminuye el riesgo).

Otras aplicaciones:– Tras revascularización (sintomáticos oasintomáticos >5 años)– Respuesta a tratamiento médico (cambios enperfusión y función)– Asintomáticos o con síntomas estables:Gated-SPECT o CNG anormal >2 años y norevascularizados o normal >2 años con altoriesgo

INSUFICIENCIA CARDIACAFunción, isquemia y viabilidad (disfunciónsistólica sin angor).En esfuerzo (reversibilidad ya indicaviabilidad) o en reposo (NTG previaaumenta la S)Etiología– Isquémica, enfermedad coronaria obstructivapost-trasplante, Chagas, sarcoidosiscardiaca, MH (poca E).Selección de los pacientes idóneos paraterapia de resincronización y suseguimiento posterior.

GRACIAS.